Влияние IRE с акцентом на границе при раке поджелудочной железы (IRE Marg)

Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смертности от рака в целом и второй после рака толстой и прямой кишки среди онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта в западных странах. В Швейцарии в 2012 году было диагностировано 1172 новых пациента с раком поджелудочной железы. К сожалению, только около 20% пациентов с раком поджелудочной железы находятся в стадии заболевания, при которой возможна хирургическая резекция, в то время как у 30% имеется местно-распространенное, нерезектабельное заболевание, а у 50% обнаруживаются отдаленные метастазы. В то время как последние два в настоящее время лечатся в паллиативных условиях с медианой выживаемости не более 6-12 месяцев, пациенты, перенесшие резекцию опухоли с целью излечения, также достигают только 5-летней выживаемости 20-25% в лучших руках. Считается, что причинами такого плохого исхода являются химиорезистентность, раннее начало метастазирования и, что важно, высокая частота резекций R1. До 80% резекций поджелудочной железы имеют положительные края резекции, которые часто находятся в пределах сосудистой борозды и/или в забрюшинном крае, вблизи верхней брыжеечной артерии. Этот высокий процент положительных краев обнаруживается только после тщательного патологического исследования и обычно не обнаруживается после стандартной оценки образца. Тем не менее, клиническое значение высокой положительности края резекции еще более подчеркивается, поскольку пациенты, перенесшие резекцию воротной вены, несмотря на отсутствие инвазии воротной вены после регулярного патологического обследования, демонстрируют значительно лучшую выживаемость по сравнению с пациентами без резекции воротной вены. В целом, учитывая общий неблагоприятный прогноз, несмотря на резекцию опухоли, крайне необходимы вспомогательные стратегии лечения для улучшения долгосрочных результатов. За последние 5 лет появилась необратимая электропорация (IRE) как метод нетермической абляции, который позволяет локально разрушать опухоль с сохранением жизненно важных структур, таких как артерии, венозные сосуды, а также желчные и панкреатические протоки. Появляется все больше доказательств того, что IRE для локально нерезектабельного рака поджелудочной железы эффективен с увеличением выживаемости без местного прогрессирования, выживаемости без отдаленного прогрессирования и общей выживаемости по сравнению с историческим контролем. al показали, что акцентуация края у пациентов с пограничной резектабельной опухолью может быть выполнена безопасно и эффективно, если лечение может быть выполнено «с высокой степенью технических возможностей и навыков».