Impacto do IRE de acentuação de margem no câncer de pâncreas (IRE Marg)

O câncer de pâncreas é a quarta principal causa de mortes por câncer em geral e a segunda depois do câncer de cólon e reto entre os cânceres gastrointestinais nos países ocidentais. Na Suíça, 1.172 novos pacientes com câncer pancreático foram diagnosticados em 2012. Infelizmente, apenas cerca de 20% dos pacientes com câncer pancreático apresentam um estado de doença que permite a ressecção cirúrgica, enquanto 30% têm doença irressecável localmente avançada e 50% apresentam metástases à distância. Enquanto os dois últimos são atualmente tratados em um ambiente paliativo com sobrevida média de no máximo 6-12 meses, os pacientes que se submetem à ressecção do tumor com intenções curativas também alcançam taxas de sobrevida de apenas 5 anos de 20-25% nas melhores mãos. Acredita-se que as razões para esse resultado ruim sejam a quimiorresistência, o estabelecimento precoce da doença metastática e, principalmente, as altas taxas de ressecções R1. Até 80% das ressecções pancreáticas apresentam margens de ressecção positivas, muitas vezes encontradas dentro do sulco vascular e/ou na margem retroperitoneal, próximo à artéria mesentérica superior. Esta alta taxa de margens positivas só é encontrada após meticuloso trabalho patológico e normalmente não é detectada após a avaliação padrão do espécime. No entanto, a importância clínica da alta positividade da margem de ressecção é ainda mais destacada, pois os pacientes submetidos à ressecção da veia porta, apesar da negatividade da invasão da veia porta após exame patológico regular, apresentam sobrevida significativamente melhor em comparação com pacientes sem ressecção da veia porta. Em suma, dado o mau prognóstico geral, apesar da ressecção do tumor, estratégias de tratamento auxiliares para melhorar os resultados a longo prazo são desesperadamente necessárias. Nos últimos 5 anos, a eletroporação irreversível (IRE) emergiu como uma modalidade ablativa não térmica que permite a destruição local do tumor com preservação de estruturas vitais como artérias, vasos venosos, bem como o ducto biliar e pancreático. Há evidências crescentes de que o IRE para câncer pancreático localmente irressecável é eficaz com um aumento na sobrevida livre de progressão local, sobrevida livre de progressão distante e sobrevida global em comparação com controles históricos. al mostraram que a acentuação da margem em pacientes com doença limítrofe ressecável pode ser realizada com segurança e eficácia se o tratamento puder ser realizado "com alto grau de habilidade técnica e conjunto de habilidades".