Impacto de la IRE de acentuación del margen en el cáncer de páncreas (IRE Marg)

El cáncer de páncreas es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en general y la segunda después del cáncer de colon y recto entre los cánceres gastrointestinales en los países occidentales. En Suiza, 1.172 nuevos pacientes con cáncer de páncreas fueron diagnosticados en 2012. Desafortunadamente, solo alrededor del 20 % de los pacientes con cáncer de páncreas presentan un estado de enfermedad que permite la resección quirúrgica, mientras que el 30 % tiene una enfermedad localmente avanzada e irresecable y el 50 % muestra metástasis a distancia. Si bien los dos últimos se tratan actualmente en un entorno paliativo con una mediana de supervivencia de 6 a 12 meses como máximo, los pacientes que se someten a una resección del tumor con intenciones curativas también logran tasas de supervivencia a solo 5 años del 20 al 25 % en las mejores manos. Se cree que las razones de este mal resultado son la quimiorresistencia, el establecimiento temprano de la enfermedad metastásica y, lo que es más importante, las altas tasas de resecciones R1. Hasta el 80% de las resecciones pancreáticas tienen márgenes de resección positivos que a menudo se encuentran dentro del surco vascular y/o en el margen retroperitoneal, cerca de la arteria mesentérica superior. Esta alta tasa de márgenes positivos solo se encuentra después de un meticuloso estudio patológico y normalmente no se detecta después de una evaluación estándar de la muestra. Sin embargo, la importancia clínica de la alta positividad del margen de resección se destaca aún más, ya que los pacientes sometidos a resección de la vena porta a pesar de la negatividad de la invasión de la vena porta después de un estudio patológico regular muestran una supervivencia significativamente mejor en comparación con los pacientes sin resección de la vena porta. En resumen, dado el mal pronóstico general a pesar de la resección del tumor, se necesitan desesperadamente estrategias de tratamiento auxiliar para mejorar los resultados a largo plazo. En los últimos 5 años, la electroporación irreversible (IRE) surgió como una modalidad ablativa no térmica que permite la destrucción tumoral local sin afectar estructuras vitales como arterias, vasos venosos, así como el conducto biliar y pancreático. Cada vez hay más pruebas de que la IRE para el cáncer de páncreas localmente irresecable es eficaz con un aumento de la supervivencia libre de progresión local, la supervivencia libre de progresión a distancia y la supervivencia general en comparación con los controles históricos. Los datos sobre la acentuación del margen IRE son escasos, mientras que en un estudio reciente publicado por Martin et al. al demostraron que la acentuación del margen entre los pacientes con enfermedad resecable limítrofe se puede realizar de manera segura y eficaz si el tratamiento se puede realizar "con un alto grado de habilidad técnica y conjunto de habilidades".