Wpływ akcentowania marginesu IRE w raku trzustki (IRE Marg)

Rak trzustki jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka i drugą po raku okrężnicy i odbytnicy wśród nowotworów przewodu pokarmowego w krajach zachodnich. W Szwajcarii w 2012 roku zdiagnozowano 1172 nowych pacjentów z rakiem trzustki. Niestety, tylko około 20% pacjentów z rakiem trzustki jest w stanie chorobowym umożliwiającym resekcję chirurgiczną, podczas gdy u 30% choroba jest miejscowo zaawansowana, nieoperacyjna, a u 50% występują przerzuty odległe. Podczas gdy dwa ostatnie są obecnie leczone w warunkach paliatywnych z medianą przeżycia co najwyżej 6-12 miesięcy, pacjenci poddawani resekcji guza z zamiarem wyleczenia również osiągają jedynie 5-letnie wskaźniki przeżycia wynoszące 20-25% w najlepszych rękach. Uważa się, że przyczyną tego złego wyniku jest oporność na chemioterapię, wczesne pojawienie się choroby przerzutowej i, co ważne, wysoki odsetek resekcji R1. Do 80% resekcji trzustki ma dodatnie marginesy resekcji, które często znajdują się w obrębie rowka naczyniowego i/lub na marginesie przestrzeni zaotrzewnowej, w pobliżu tętnicy krezkowej górnej. Ten wysoki odsetek dodatnich marginesów stwierdza się dopiero po skrupulatnej analizie patologicznej i zwykle nie wykrywa się go po standardowej ocenie próbki. Jednak kliniczne znaczenie wysokiej pozytywności marginesu resekcji jest jeszcze bardziej podkreślone, ponieważ pacjenci poddawani resekcji żyły wrotnej pomimo negatywnego nacieku żyły wrotnej po regularnych badaniach patologicznych wykazują znacznie lepsze przeżycie w porównaniu z pacjentami bez resekcji żyły wrotnej. Podsumowując, biorąc pod uwagę ogólnie złe rokowanie pomimo resekcji guza, rozpaczliwie potrzebne są strategie leczenia pomocniczego w celu poprawy długoterminowych wyników. W ciągu ostatnich 5 lat nieodwracalna elektroporacja (IRE) pojawiła się jako nietermiczna metoda ablacji, która umożliwia miejscowe zniszczenie guza z zachowaniem ważnych dla życia struktur, takich jak tętnice, naczynia żylne, a także przewód żółciowy i trzustkowy. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że IRE w miejscowo nieresekcyjnym raku trzustki jest skuteczna i zwiększa przeżycie wolne od miejscowej progresji, przeżycia wolnego od progresji odległej i przeżycia całkowitego w porównaniu z historycznymi kontrolami. wykazali, że zaakcentowanie brzegów u pacjentów z chorobą graniczną resekcji można przeprowadzić bezpiecznie i skutecznie, jeśli leczenie można wykonać „z wysokim stopniem umiejętności technicznych i zestawu umiejętności”.