Effekten av IRE med marginalaccentuering vid pankreascancer (IRE Marg)

Bukspottkörtelcancer är den fjärde vanligaste orsaken till cancerdödsfall totalt sett och näst efter tjock- och ändtarmscancer bland gastrointestinala cancerformer i västerländska länder. I Schweiz diagnostiserades 1 172 nya patienter med pankreascancer under 2012. Tyvärr upplever endast cirka 20 % av pankreascancerpatienterna ett sjukdomstillstånd som tillåter kirurgisk resektion medan 30 % har lokalt avancerad, icke-opererbar sjukdom och 50 % visar fjärrmetastaser. Medan de två sistnämnda för närvarande behandlas i en palliativ miljö med medianöverlevnad på högst 6-12 månader, uppnår patienter som genomgår tumörresektion med kurativa avsikter också endast 5-års överlevnad på 20-25% i bästa händer. Orsakerna till detta dåliga resultat tros vara kemoresistens, tidig etablering av metastaserande sjukdom och viktigare, höga frekvenser av R1-resektioner. Upp till 80 % av bukspottkörtelresektionerna har positiva resektionsmarginaler som ofta återfinns i kärlskåran och/eller vid den retroperitoneala marginalen, nära den övre mesenterialartären. Denna höga frekvens av positiva marginaler hittas endast efter noggrann patologisk upparbetning och upptäcks normalt inte efter standardbedömning av provet. Den kliniska betydelsen av resektionsmarginalens höga positivitet framhävs dock ännu mer då patienter som genomgår portalvenresektion trots negativitet av portalveninvasion efter regelbunden patologisk upparbetning visar signifikant bättre överlevnad jämfört med patienter utan portalvenresektion. Sammanfattningsvis, med tanke på den övergripande dåliga prognosen trots tumörresektion, behövs extrabehandlingsstrategier för att förbättra långsiktiga resultat desperat. Under de senaste 5 åren har irreversibel elektroporation (IRE) uppstått som en icke-termisk ablativ modalitet som tillåter lokal tumördestruktion med skonsamma vitala strukturer som artärer, venösa kärl, såväl som gall- och pankreasgången. Det finns allt fler bevis för att IRE för lokalt inoperabel bukspottkörtelcancer är effektiv med en ökning av lokal progressionsfri överlevnad, avlägsen progressionsfri överlevnad och total överlevnad jämfört med historiska kontroller. Data om marginalaccentuering IRE är sparsamma medan i en nyligen publicerad studie publicerad av Martin et al. al visade att marginalaccentuering bland patienter med borderline resektabel sjukdom kan utföras säkert och effektivt om behandlingen kan utföras "med en hög grad av teknisk förmåga och skicklighet".