Impatto dell'IRE di accentuazione del margine nel cancro del pancreas (IRE Marg)

Il cancro al pancreas è la quarta causa di morte per cancro in generale e la seconda dopo il cancro del colon e del retto tra i tumori gastrointestinali nei paesi occidentali. In Svizzera, nel 2012 sono stati diagnosticati 1172 nuovi malati di cancro al pancreas. Sfortunatamente, solo il 20% circa dei pazienti affetti da cancro al pancreas presenta uno stato di malattia che consente la resezione chirurgica, mentre il 30% ha una malattia localmente avanzata e non resecabile e il 50% mostra metastasi a distanza. Mentre gli ultimi due sono attualmente trattati in un contesto palliativo con una sopravvivenza mediana al massimo di 6-12 mesi, i pazienti sottoposti a resezione del tumore con intenzioni curative raggiungono anche solo tassi di sopravvivenza a 5 anni del 20-25% nelle migliori mani. Si ritiene che le ragioni di questo scarso esito siano la chemioresistenza, l'instaurarsi precoce della malattia metastatica e, soprattutto, gli alti tassi di resezioni R1. Fino all'80% delle resezioni pancreatiche presenta margini di resezione positivi che si trovano spesso all'interno del solco vascolare e/o al margine retroperitoneale, in prossimità dell'arteria mesenterica superiore. Questo alto tasso di margini positivi si riscontra solo dopo un meticoloso iter patologico e normalmente non viene rilevato dopo una valutazione standard del campione. Tuttavia, l'importanza clinica dell'elevata positività del margine di resezione è ancora più evidenziata in quanto i pazienti sottoposti a resezione della vena porta nonostante la negatività dell'invasione della vena porta dopo un regolare esame patologico mostrano una sopravvivenza significativamente migliore rispetto ai pazienti senza resezione della vena porta. In sintesi, data la prognosi generalmente sfavorevole nonostante la resezione del tumore, sono disperatamente necessarie strategie di trattamento ausiliario per migliorare i risultati a lungo termine. Negli ultimi 5 anni, l'elettroporazione irreversibile (IRE) è emersa come modalità ablativa non termica che consente la distruzione locale del tumore risparmiando strutture vitali come le arterie, i vasi venosi, nonché il dotto biliare e il dotto pancreatico. Vi è una crescente evidenza che l'IRE per il carcinoma pancreatico localmente non resecabile sia efficace con un aumento della sopravvivenza libera da progressione locale, della sopravvivenza libera da progressione a distanza e della sopravvivenza globale rispetto ai controlli storici. I dati sull'accentuazione del margine IRE sono scarsi mentre in un recente studio pubblicato da Martin et al. al ha mostrato che l'accentuazione del margine tra i pazienti con malattia resecabile borderline può essere eseguita in modo sicuro ed efficace se il trattamento può essere eseguito "con un alto grado di capacità tecnica e set di abilità".