Impact de l'IRE d'accentuation de la marge dans le cancer du pancréas (IRE Marg)

Le cancer du pancréas est la quatrième cause de décès par cancer dans l'ensemble et la deuxième après le cancer du côlon et du rectum parmi les cancers gastro-intestinaux dans les pays occidentaux. En Suisse, 1172 nouveaux patients atteints d'un cancer du pancréas ont été diagnostiqués en 2012. Malheureusement, seulement 20 % environ des patients atteints d'un cancer du pancréas présentent un état pathologique permettant une résection chirurgicale, tandis que 30 % ont une maladie localement avancée et non résécable et 50 % présentent des métastases à distance. Alors que ces deux derniers sont actuellement traités dans un cadre palliatif avec une survie médiane d'au plus 6 à 12 mois, les patients qui subissent une résection tumorale avec des intentions curatives n'atteignent également que des taux de survie à 5 ans de 20 à 25 % entre les meilleures mains. On pense que les raisons de ce mauvais résultat sont la chimiorésistance, l'établissement précoce de la maladie métastatique et, surtout, les taux élevés de résections R1. Jusqu'à 80 % des résections pancréatiques ont des marges de résection positives qui se trouvent souvent dans le sillon vasculaire et/ou au niveau de la marge rétropéritonéale, à proximité de l'artère mésentérique supérieure. Ce taux élevé de marges positives n'est trouvé qu'après un bilan pathologique méticuleux et n'est normalement pas détecté après une évaluation standard de l'échantillon. Cependant, l'importance clinique de la positivité élevée de la marge de résection est d'autant plus mise en évidence que les patients subissant une résection de la veine porte malgré la négativité de l'invasion de la veine porte après un bilan pathologique régulier montrent une survie significativement meilleure par rapport aux patients sans résection de la veine porte. En somme, étant donné le mauvais pronostic global malgré la résection tumorale, des stratégies de traitement auxiliaires pour améliorer les résultats à long terme sont désespérément nécessaires. Au cours des 5 dernières années, l'électroporation irréversible (IRE) est apparue comme une modalité ablative non thermique qui permet la destruction locale de la tumeur en épargnant les structures vitales telles que les artères, les vaisseaux veineux, ainsi que le canal biliaire et pancréatique. Il existe de plus en plus de preuves que l'IRE pour le cancer du pancréas localement non résécable est efficace avec une augmentation de la survie sans progression locale, de la survie sans progression à distance et de la survie globale par rapport aux témoins historiques. Les données sur l'accentuation de la marge de l'IRE sont rares alors que dans une étude récente publiée par Martin et al ont montré que l'accentuation de la marge chez les patients atteints d'une maladie limite résécable peut être réalisée de manière sûre et efficace si le traitement peut être effectué "avec un haut degré de capacité technique et de compétences".