Impact van marge-accentuering IRE bij alvleesklierkanker (IRE Marg)

Pancreaskanker is de vierde belangrijkste doodsoorzaak door kanker in het algemeen en de tweede na colon- en endeldarmkanker bij gastro-intestinale kankers in westerse landen. In Zwitserland werden in 2012 1.172 nieuwe patiënten met alvleesklierkanker gediagnosticeerd. Helaas heeft slechts ongeveer 20% van de alvleesklierkankerpatiënten een ziektetoestand die chirurgische resectie mogelijk maakt, terwijl 30% een lokaal gevorderde, inoperabele ziekte heeft en 50% metastasen op afstand vertoont. Terwijl de laatste twee momenteel worden behandeld in een palliatieve setting met een mediane overleving van maximaal 6-12 maanden, bereiken patiënten die een tumorresectie ondergaan met curatieve intenties ook slechts 5-jaars overlevingspercentages van 20-25% in de beste handen. Aangenomen wordt dat de redenen voor dit slechte resultaat chemoresistentie, vroege vaststelling van metastatische ziekte en, belangrijker nog, hoge percentages R1-resecties zijn. Tot 80% van de pancreasresecties heeft positieve resectiemarges die vaak worden aangetroffen in de vasculaire groef en/of aan de retroperitoneale marge, dicht bij de arteria mesenterica superior. Dit hoge percentage positieve marges wordt alleen gevonden na nauwgezet pathologisch onderzoek en wordt normaal gesproken niet gedetecteerd na standaardbeoordeling van het monster. Het klinische belang van de hoge positiviteit van de resectiemarge wordt echter nog meer benadrukt, aangezien patiënten die poortaderresectie ondergaan ondanks negativiteit van poortaderinvasie na regelmatig pathologisch onderzoek een significant betere overleving laten zien in vergelijking met patiënten zonder poortaderresectie. Kortom, gezien de over het algemeen slechte prognose ondanks tumorresectie, zijn aanvullende behandelingsstrategieën hard nodig om de langetermijnresultaten te verbeteren. In de afgelopen 5 jaar is irreversibele elektroporatie (IRE) naar voren gekomen als een niet-thermische ablatieve modaliteit die lokale tumorvernietiging mogelijk maakt met behoud van vitale structuren zoals slagaders, veneuze vaten, evenals de gal- en alvleeskliergang. Er is toenemend bewijs dat IRE voor lokaal inoperabele alvleesklierkanker effectief is met een toename van lokale progressievrije overleving, progressievrije overleving op afstand en totale overleving in vergelijking met historische controles. al toonde aan dat randaccentuering bij patiënten met borderline resectabele ziekte veilig en doeltreffend kan worden uitgevoerd als de behandeling kan worden uitgevoerd "met een hoge mate van technische bekwaamheid en vaardigheden".