Evaluering av ikke-invasiv respiratorisk volummonitor

Mål og hypoteser Foreløpig er det ingen objektiv måling av tidlige respirasjonsindikatorer for utvikling av respiratorisk kompromittering hos kirurgiske pasienter. Nåværende respirasjonsvurdering hos ikke-intuberte pasienter er avhengig av oksymetridata og subjektiv klinisk vurdering. Pulsoksymetri har vært svært nyttig for å gjenkjenne oksygendesaturasjoner, men det er en sen indikator på respirasjonsnedgang. Nye fremskritt innen teknologi og digital signalbehandling har ført til utviklingen av en impedansbasert Respiratory Volume Monitor (RVM). RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) har vist seg å gi nøyaktige, kontinuerlige, ikke-invasive målinger i sanntid av tidevolum (TV), minuttventilasjon (MV) og respirasjonsfrekvens (RR) i den generelle pasientpopulasjonen.

Hypoteser

Hoved:

Lav minuttventilasjon (LMV) definert som vedvarende LMV <40 % forutsagt minuttventilasjon (MVPRED) basert på IBW etter opioidadministrasjon korrelerer med uønskede kliniske utfall i PACU eller på gulvet, inkludert:

• O2-desaturasjon, atelektase, respirasjonsstatus som krever avansert overvåking
• respiratoriske intervensjoner som O2-administrasjon, kontinuerlig positivt luftveistrykk CPAP, BiPAP,
• forekomst av ICU-overføring og/eller økning i PACU og/eller generell sykehusgulv (GHF) liggetid (LOS).

Sekundær:

• 1. Redusert MV definert som vedvarende MV<80 % MVPRED basert på IBW før opioidadministrasjon korrelerer med uønskede kliniske utfall som definert ovenfor.
• 2. Pasienter med redusert MV før opioidadministrasjon vil ha større sannsynlighet for å utvikle LMV etter standard opioidadministrasjon sammenlignet med pasienter med normal MV definert som MV ≥ 81 % MVPRED basert på ideell kroppsvekt (IBW)

Begrunnelse Kontinuerlig respirasjonsovervåking ved bruk av ExSpiron-systemet vil være spesielt fordelaktig for pasienter i post-anestesimiljøet. Vurdering og styring av respirasjonsfunksjon og tidlig intervensjon når indisert er en mangefasettert, kompleks oppgave ofte komplisert av mangelen på et sammenhengende og kontinuerlig overvåkingssystem for å veilede kliniske beslutninger. ExSpiron-systemet er designet for disse pasientene og er ment å håndtere noen av begrensningene til den nåværende generasjonen av sykehusmonitorer og gi helsepersonell kontinuerlige sanntidsdata angående pasientens respirasjonsstatus. Nyere data har vist at stratifisering av pasienter basert på RVMs MV som % av predikert MV (MVPRED), før opioiddosering har gjort det mulig å identifisere pasienter som er i fare for ytterligere reduksjoner i MV og opioidindusert respirasjonsdepresjon (OIRD) ).

1. Hos den spontant pustende, ikke-ventilerte pasienten gir ikke strømovervåkingsutstyr kontinuerlig, objektiv ikke-invasiv, kontinuerlig sanntidsinformasjon om de viktige respirasjonsparametrene TV, MV og RR.
2. Gjeldende overvåking av ikke-intuberte pasienter er for det meste avhengig av subjektiv klinisk vurdering, oksymetridata og sjelden målinger av karbondioksid CO2 i sluttfasen. I passende kliniske omgivelser kan ExSpiron-systemet gi direkte kvantitative mål for ventilasjonsparametere for bruk i klinisk vurdering og trendprediksjon, samt respons på medisiner og andre intervensjoner for å tillate mer effektiv klinisk beslutningstaking.
3. Nåværende teknologier sørger ikke for kontinuitet i omsorgen mellom PACU og det generelle sykehusgulvet.