Evaluatie van niet-invasieve ademhalingsvolumemonitor

Doel en hypothesen Momenteel is er geen objectieve maatstaf voor vroege ademhalingsindicatoren voor het ontwikkelen van ademhalingsproblemen bij chirurgische patiënten. De huidige respiratoire beoordeling bij niet-geïntubeerde patiënten is gebaseerd op oximetriegegevens en subjectieve klinische beoordeling. Pulsoximetrie is zeer nuttig geweest bij het herkennen van zuurstofdesaturaties, maar het is een late indicator van respiratoire achteruitgang. Nieuwe technologische ontwikkelingen en digitale signaalverwerking hebben geleid tot de ontwikkeling van een op impedantie gebaseerde ademhalingsvolumemonitor (RVM). Van de RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) is aangetoond dat deze nauwkeurige real-time, continue, niet-invasieve metingen levert van ademvolume (TV), minuutventilatie (MV) en ademhalingsfrequentie (RR) in de algemene patiëntenpopulatie.

Hypothesen

Primair:

Lage minuutventilatie (LMV) gedefinieerd als aanhoudende LMV <40% voorspelde minuutventilatie (MVPRED) op basis van IBW na toediening van opioïden correleert met ongunstige klinische resultaten in PACU of op de vloer, waaronder:

• O2-desaturatie, atelectase, ademhalingsstatus vereist geavanceerde bewaking
• ademhalingsinterventies zoals O2-toediening, continue positieve luchtwegdruk CPAP, BiPAP,
• incidentie van IC-overplaatsing en/of toename van PACU en/of algemene ziekenhuisvloer (GHF) verblijfsduur (LOS).

Ondergeschikt:

• 1. Verlaagde MV gedefinieerd als aanhoudende MV<80% MVPRED op basis van IBW vóór toediening van opioïden correleert met ongunstige klinische resultaten zoals hierboven gedefinieerd.
• 2. Patiënten met verlaagde MV vóór toediening van opioïden zullen meer kans hebben op het ontwikkelen van LMV na standaardtoediening van opioïden in vergelijking met patiënten met normale MV gedefinieerd als MV ≥ 81% MVPRED op basis van ideaal lichaamsgewicht (IBW)

Achtergrond Continue ademhalingsbewaking met behulp van het ExSpiron-systeem zal vooral gunstig zijn voor patiënten in de post-anesthesieomgeving. Beoordeling en beheer van de ademhalingsfunctie en vroege interventie indien geïndiceerd, is een veelzijdige, complexe taak die vaak wordt bemoeilijkt door het ontbreken van een samenhangend en continu monitoringsysteem om klinische beslissingen te begeleiden. Het ExSpiron-systeem is ontworpen voor deze patiënten en is bedoeld om enkele van de beperkingen van de huidige generatie ziekenhuismonitoren aan te pakken en zorgverleners te voorzien van continue real-time gegevens over de ademhalingsstatus van de patiënt. Recente gegevens hebben aangetoond dat stratificatie van patiënten op basis van de MV van de RVM als % van de voorspelde MV (MVPRED), voorafgaand aan opioïdendosering, het mogelijk heeft gemaakt om patiënten te identificeren die risico lopen op verdere afname van MV en opioïd-geïnduceerde ademhalingsdepressie (OIRD). ).

1. Bij de spontaan ademende, niet-geventileerde patiënt geven de huidige bewakingsapparaten geen continue, objectieve, niet-invasieve, continue real-time informatie over de belangrijke ademhalingsparameters TV, MV & RR.
2. De huidige monitoring van niet-geïntubeerde patiënten is grotendeels gebaseerd op subjectieve klinische beoordeling, oximetriegegevens en zelden CO2-metingen aan het einde van de teugen. In geschikte klinische omgevingen kan het ExSpiron-systeem directe kwantitatieve meting van beademingsparameters bieden voor gebruik bij klinische beoordeling en trendvoorspelling, evenals respons op medicatie en andere interventies om een ​​efficiëntere klinische besluitvorming mogelijk te maken.
3. De huidige technologieën bieden geen continuïteit van zorg tussen de PACU en de algemene ziekenhuisvloer.