Hodnocení neinvazivního monitoru respiračního objemu

Cíl a hypotézy V současné době neexistuje žádné objektivní měření časných respiračních indikátorů pro rozvoj respiračního ohrožení u chirurgických pacientů. Současné hodnocení dýchání u neintubovaných pacientů se opírá o oxymetrická data a subjektivní klinické hodnocení. Pulzní oxymetrie byla extrémně užitečná při rozpoznávání desaturace kyslíkem, ale je to pozdní indikátor respiračního poklesu. Nové pokroky v technologii a digitálním zpracování signálu vedly k vývoji monitoru respiračního objemu (RVM) založeného na impedanci. Ukázalo se, že RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) poskytuje přesné, nepřetržité, neinvazivní měření dechového objemu (TV), minutové ventilace (MV) a dechové frekvence (RR) v reálném čase. v běžné populaci pacientů.

Hypotézy

Hlavní:

Nízká minutová ventilace (LMV) definovaná jako trvalá LMV < 40 % předpokládané minutové ventilace (MVPRED) na základě IBW po podání opioidů koreluje s nepříznivými klinickými výsledky u PACU nebo na podlaze, včetně:

• Desaturace O2, atelektáza, respirační stav vyžadující pokročilé monitorování
• respirační intervence, jako je podávání O2, kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách CPAP, BiPAP,
• výskyt přesunu na JIP a/nebo zvýšení PACU a/nebo celkové délky hospitalizace (GHF) délky pobytu (LOS).

Sekundární:

• 1. Snížená MV definovaná jako trvalá MV<80 % MVPRED na základě tělesné hmotnosti před podáním opioidů koreluje s nepříznivými klinickými výsledky, jak je definováno výše.
• 2. U pacientů se sníženou MV před podáním opioidů bude pravděpodobnější rozvoj LMV po standardním podání opioidů ve srovnání s pacienty s normální MV definovanou jako MV ≥ 81 % MVPRED na základě ideální tělesné hmotnosti (IBW)

Odůvodnění Nepřetržité monitorování dýchání pomocí systému ExSpiron bude zvláště přínosné pro pacienty v prostředí po anestezii. Posouzení a řízení respiračních funkcí a včasná intervence, je-li indikována, je mnohostranný, složitý úkol, který je často komplikován nedostatkem soudržného a nepřetržitého monitorovacího systému, který by vedl klinická rozhodnutí. Systém ExSpiron je navržen pro tyto pacienty a má řešit některá omezení současné generace nemocničních monitorů a poskytovat poskytovatelům zdravotní péče nepřetržité údaje o stavu dýchání pacienta v reálném čase. Nedávné údaje ukázaly, že stratifikace pacientů na základě MVM RVM jako % předpokládané MV (MVPRED) před podáním opioidů umožnila identifikovat pacienty, u kterých existuje riziko dalšího poklesu MV a respirační deprese vyvolané opiáty (OIRD ).

1. U spontánně dýchajícího, neventilovaného pacienta neposkytují současná monitorovací zařízení kontinuální, objektivní neinvazivní kontinuální informace v reálném čase o důležitých respiračních parametrech TV, MV a RR.
2. Současné monitorování neintubovaných pacientů se většinou opírá o subjektivní klinické hodnocení, oxymetrická data a vzácně měření oxidu uhličitého CO2 na konci výdechu. Ve vhodných klinických podmínkách může systém ExSpiron poskytovat přímé kvantitativní měření ventilačních parametrů pro použití při klinickém hodnocení a predikci trendů, stejně jako odezvu na léky a další intervence, což umožňuje efektivnější klinické rozhodování.
3. Současné technologie nezajišťují kontinuitu péče mezi PACU a patrem všeobecné nemocnice.