Ocena nieinwazyjnego monitora objętości oddechowej

Cel i hipotezy Obecnie nie ma obiektywnej miary wczesnych wskaźników oddechowych dla rozwoju niewydolności oddechowej u pacjentów chirurgicznych. Obecna ocena układu oddechowego u pacjentów niezaintubowanych opiera się na danych oksymetrycznych i subiektywnej ocenie klinicznej. Pulsoksymetria jest niezwykle pomocna w rozpoznawaniu desaturacji tlenem, ale jest późnym wskaźnikiem osłabienia oddechu. Nowe postępy w technologii i cyfrowym przetwarzaniu sygnałów doprowadziły do ​​opracowania opartego na impedancji monitora objętości oddechowej (RVM). Wykazano, że RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) zapewnia dokładne, ciągłe, nieinwazyjne pomiary w czasie rzeczywistym objętości oddechowej (TV), wentylacji minutowej (MV) i częstości oddechów (RR) w ogólnej populacji pacjentów.

hipotezy

Podstawowy:

Niska wentylacja minutowa (LMV) zdefiniowana jako przedłużona LMV <40% przewidywanej wentylacji minutowej (MVPRED) na podstawie IBW po podaniu opioidu koreluje z niepożądanymi wynikami klinicznymi w PACU lub na podłodze, w tym:

• Desaturacja O2, niedodma, stan oddechowy wymagający zaawansowanego monitorowania
• interwencje oddechowe takie jak podawanie O2, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych CPAP, BiPAP,
• częstość przenoszenia na OIOM i/lub wydłużenie długości pobytu (LOS) w PACU i/lub na piętrze szpitala ogólnego (GHF).

Wtórny:

• 1. Zmniejszona MV zdefiniowana jako utrzymująca się MV<80% MVPRED na podstawie IBW przed podaniem opioidu koreluje z niekorzystnymi wynikami klinicznymi zdefiniowanymi powyżej.
• 2. Pacjenci ze zmniejszoną MV przed podaniem opioidu będą bardziej narażeni na rozwój LMV po standardowym podaniu opioidu w porównaniu z pacjentami z prawidłową MV określoną jako MV ≥ 81% MVPRED na podstawie idealnej masy ciała (IBW)

Uzasadnienie Ciągłe monitorowanie oddechu za pomocą systemu ExSpiron będzie szczególnie korzystne dla pacjentów w środowisku po znieczuleniu. Ocena i zarządzanie czynnością układu oddechowego oraz wczesna interwencja, gdy jest to wskazane, to wielopłaszczyznowe, złożone zadanie, często komplikowane przez brak spójnego i ciągłego systemu monitorowania, który kierowałby decyzjami klinicznymi. System ExSpiron jest przeznaczony dla tych pacjentów i ma na celu rozwiązanie niektórych ograniczeń obecnej generacji monitorów szpitalnych oraz zapewnienie personelowi medycznemu ciągłych danych dotyczących stanu układu oddechowego pacjenta w czasie rzeczywistym. Ostatnie dane wykazały, że stratyfikacja pacjentów na podstawie RVM MV jako % przewidywanej MV (MVPRED) przed podaniem dawki opioidu umożliwiła identyfikację pacjentów, u których istnieje ryzyko dalszego zmniejszenia MV i depresji oddechowej wywołanej opioidami (OIRD ).

1. U spontanicznie oddychającego, niewentylowanego pacjenta obecne urządzenia monitorujące nie dostarczają ciągłych, obiektywnych, nieinwazyjnych, ciągłych informacji w czasie rzeczywistym na temat ważnych parametrów oddechowych TV, MV i RR.
2. Obecne monitorowanie pacjentów niezaintubowanych opiera się głównie na subiektywnej ocenie klinicznej, danych oksymetrycznych i rzadko pomiarach końcowo-wydechowego dwutlenku węgla CO2. W odpowiednich warunkach klinicznych system ExSpiron może zapewnić bezpośredni ilościowy pomiar parametrów wentylacji do wykorzystania w ocenie klinicznej i przewidywaniu trendów, a także odpowiedzi na leki i inne interwencje, aby umożliwić bardziej efektywne podejmowanie decyzji klinicznych.
3. Obecne technologie nie zapewniają ciągłości opieki pomiędzy oddziałem PACU a oddziałem szpitala ogólnego.