Radial ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi for kroniske myke vevssår

Zoech (2009) behandlet i en mulighetsstudie totalt n=18 pasienter påvirket av 21 sår i Stage IA eller IIA (ifølge Armstrong og medarbeidere, Diabetes Care 1998;21:855-859) med repeterende radial ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi ( rESWT) ved å bruke den sveitsiske DolorClast-enheten (Electro Medical Systems S.A., Nyon, Sveits). Sårene hadde vært observert i mer enn 6 uker. I ni tilfeller var sårene lokalisert i ubelastede områder som kanten av foten, eller dukket opp etter tidligere tåamputasjon. I 12 tilfeller var sårene lokalisert på sålen, tærne eller hælen; i disse tilfellene var gjennomsnittsarealet av sårene 351 mm^2 (116 til 599 mm^2). Lokal sårbehandling besto av regelmessig debridering med skalpell, etterfulgt av desinfeksjon med steril saltvannsoppløsning og påføring av våt behandling tilstrekkelig til sårstadiet. Avhengig av sekresjonsmengden, sårets dybde og tilhelingsstadiene ble det brukt forskjellige bandasjematerialer. I tillegg ble rESWT påført med intervaller avhengig av størrelsen og dybden på sårene, en eller to ganger i uken i tre til seks uker, med 1000 impulser per cm^2 og behandlingsøkt med positiv energiflukstetthet (EFD) på 0,1 mJ/mm^2. For dette formål ble sår dekket med steril drapering for å unngå direkte kontakt mellom ultralydgelé og håndstykket til rESWT-apparatet med sårene. Etter ytterligere desinfeksjon med steril saltvannsløsning ble det lagt bandasje. Tilstanden til sårene ble dokumentert fotografisk med jevne mellomrom og størrelsen på sårene ble evaluert med digital bildeanalyse. Sår ble evaluert etter den første, andre og tredje uken. Zoech (2009) bemerket at rESWT ikke forårsaket smerte, og verken lokale eller generaliserte infeksjoner ble observert gjennom observasjonsperioden. Seksten av de 21 sårene grodde i løpet av en gjennomsnittlig periode på seks uker (intervall: 3 til 9 uker). I tre tilfeller ble det dannet tilstrekkelig granulasjonsvev etter i gjennomsnitt åtte uker, noe som muliggjorde sårdekning ved transplantasjon av gapvev. I gjennomsnitt ble størrelsen på sårene redusert til 67 % (20-100 %) etter første uke, 53 % (15-90 %) etter andre uke og 35 % (9-78 %) etter tredje uke sammenlignet med grunnlinje. Disse dataene indikerer at bruk av repeterende rESWT ved bruk av Swiss DolorClast er et lite anstrengende og effektivt komplement til standardbehandling ved diabetiske fotsår uten tegn på infeksjon eller iskemi. I studien til Zoech (2009) var pasientene spesifikt svært fornøyde med den gode toleransen og fraværet av noen signifikante bivirkninger.

Zoech (2009) undersøkte imidlertid ikke en kontrollgruppe. Følgelig er det foreløpig ukjent om rESWT utført av Zoech (2009) er mer effektivt enn sham-behandling av kroniske bløtvevssår. Denne studien ble designet for å svare på dette spørsmålet.