Terapia de ondas de choque extracorpóreas radiales para heridas crónicas de tejidos blandos

Zoech (2009) trató en un estudio de viabilidad un total de n=18 pacientes afectados por 21 úlceras en estadio IA o IIA (según Armstrong y colegas, Diabetes Care 1998;21:855-859) con terapia de ondas de choque extracorpóreas radiales repetitivas ( rESWT) utilizando el dispositivo Swiss DolorClast (Electro Medical Systems S.A., Nyon, Suiza). Las heridas se habían observado durante más de 6 semanas. En nueve casos las heridas se localizaron en zonas no cargadas como el borde del pie, o aparecieron tras amputación previa del dedo. En 12 casos las heridas se localizaron en la planta, los dedos o el talón; en estos casos el área promedio de las heridas fue de 351 mm^2 (116 a 599 mm^2). El tratamiento local de la herida consistió en desbridamiento periódico con bisturí, seguido de desinfección con solución salina estéril y aplicación de tratamiento húmedo adecuado al estadio de las heridas. Dependiendo de la cantidad de secreción, la profundidad de la úlcera y las etapas de cicatrización, se utilizaron diferentes materiales de vendaje. Además de esto, se aplicó rESWT a intervalos dependiendo del tamaño y la profundidad de las úlceras, una o dos veces por semana durante tres a seis semanas, con 1000 impulsos por cm^2 y sesión de tratamiento con densidad de flujo de energía positiva (EFD) de 0,1 mJ/mm^2. Con este fin, las úlceras se cubrieron con paños estériles para evitar el contacto directo del gel de ultrasonido y la pieza de mano del dispositivo rESWT con las úlceras. Después de una mayor desinfección con solución salina estéril, se aplicó un vendaje. El estado de las úlceras se documentó fotográficamente a intervalos regulares y el tamaño de las úlceras se evaluó con análisis de imágenes digitales. Las heridas se evaluaron después de la primera, segunda y tercera semana. Zoech (2009) señaló que la rESWT no causó dolor y que no se observaron infecciones locales ni generalizadas durante todo el período de observación. Dieciséis de las 21 heridas cicatrizaron en un período medio de seis semanas (rango: 3 a 9 semanas). En tres casos, se formó suficiente tejido de granulación después de un promedio de ocho semanas, lo que permitió cubrir la herida con un trasplante de tejido intersticial. En promedio, el tamaño de las úlceras se redujo al 67 % (20-100 %) después de la primera semana, al 53 % (15-90 %) después de la segunda semana y al 35 % (9-78 %) después de la tercera semana en comparación con base. Estos datos indican que la aplicación de rESWT repetitivas con Swiss DolorClast es un complemento efectivo y de bajo esfuerzo a la terapia estándar en úlceras de pie diabético sin signos de infección o isquemia. En el estudio de Zoech (2009), los pacientes estaban especialmente satisfechos por la buena tolerabilidad y la ausencia de efectos secundarios significativos.

Sin embargo, Zoech (2009) no investigó un grupo de control. En consecuencia, actualmente se desconoce si la rESWT realizada por Zoech (2009) es más eficaz que el tratamiento simulado de heridas crónicas de tejidos blandos. El presente estudio fue diseñado para responder a esta pregunta.