Terapia Radial Extracorpórea por Ondas de Choque para Feridas Crônicas de Tecidos Moles

Zoech (2009) tratou em um estudo de viabilidade um total de n=18 pacientes afetados por 21 úlceras em Estágio IA ou IIA (de acordo com Armstrong e colegas, Diabetes Care 1998;21:855-859) com terapia por ondas de choque extracorpórea radial repetitiva ( rESWT) usando o dispositivo Swiss DolorClast (Electro Medical Systems S.A., Nyon, Suíça). As feridas foram observadas por mais de 6 semanas. Em nove casos, as feridas estavam localizadas em áreas não carregadas, como a borda do pé, ou surgiram após a amputação anterior do dedo do pé. Em 12 casos as feridas localizavam-se na sola, dedos ou calcanhar; nesses casos, a área média das feridas foi de 351 mm^2 (116 a 599 mm^2). O tratamento local das feridas consistiu em desbridamento regular com bisturi, seguido de desinfecção com solução salina estéril e aplicação de tratamento úmido adequado ao estágio das feridas. Dependendo da quantidade de secreção, da profundidade da úlcera e dos estágios de cicatrização, diferentes materiais de curativo foram utilizados. Além disso, o rESWT foi aplicado em intervalos dependendo do tamanho e da profundidade das úlceras, uma ou duas vezes por semana durante três a seis semanas, com 1.000 impulsos por cm^2 e sessão de tratamento com densidade de fluxo de energia positiva (EFD) de 0,1 mJ/mm^2. Para este fim, as úlceras foram cobertas com campos estéreis para evitar o contato direto da geleia de ultrassom e da peça de mão do dispositivo rESWT com as úlceras. Após nova desinfecção com solução salina estéril, o curativo foi aplicado. O estado das úlceras foi documentado fotograficamente em intervalos regulares e o tamanho das úlceras foi avaliado com análise de imagem digital. As feridas foram avaliadas após a primeira, segunda e terceira semana. Zoech (2009) observou que o rESWT não causou dor e nem infecções locais ou generalizadas foram observadas durante o período de observação. Dezesseis das 21 feridas cicatrizaram em um período médio de seis semanas (intervalo: 3 a 9 semanas). Em três casos, tecido de granulação suficiente foi formado após oito semanas em média, permitindo a cobertura da ferida por transplante de tecido de lacuna. Em média, o tamanho das úlceras foi reduzido para 67% (20-100%) após a primeira semana, 53% (15-90%) após a segunda semana e 35% (9-78%) após a terceira semana em comparação com linha de base. Esses dados indicam que a aplicação de rESWT repetitiva usando o Swiss DolorClast é um complemento eficaz e de baixo esforço para a terapia padrão em úlceras de pé diabético sem sinais de infecção ou isquemia. No estudo de Zoech (2009), os pacientes ficaram especificamente muito satisfeitos com a boa tolerabilidade e a ausência de quaisquer efeitos colaterais significativos.

No entanto, Zoech (2009) não investigou um grupo de controle. Consequentemente, atualmente não se sabe se o rESWT, conforme realizado por Zoech (2009), é mais eficaz do que o tratamento simulado de feridas crônicas de tecidos moles. O presente estudo foi desenhado para responder a esta questão.