Radiale extracorporale schokgolftherapie voor chronische weke delen wonden

Zoech (2009) behandelde in een haalbaarheidsstudie in totaal n=18 patiënten met 21 zweren in stadium IA of IIA (volgens Armstrong en collega's, Diabetes Care 1998;21:855-859) met repetitieve radiale extracorporale schokgolftherapie ( rESWT) met behulp van het Zwitserse DolorClast-apparaat (Electro Medical Systems S.A., Nyon, Zwitserland). De wonden waren meer dan 6 weken geobserveerd. In negen gevallen bevonden de wonden zich in niet-belaste gebieden, zoals de rand van de voet, of ontstonden ze na eerdere teenamputatie. In 12 gevallen bevonden de wonden zich op de zool, de tenen of de hiel; in deze gevallen was het gemiddelde gebied van de wonden 351 mm^2 (116 tot 599 mm^2). Lokale wondbehandeling bestond uit regelmatig debridement met een scalpel, gevolgd door desinfectie met een steriele zoutoplossing en het aanbrengen van een vochtige behandeling die geschikt was voor het stadium van de wonden. Afhankelijk van de hoeveelheid secretie, de diepte van de zweer en de genezingsstadia werden verschillende verbandmaterialen gebruikt. Daarnaast werd rESWT toegepast met tussenpozen afhankelijk van de grootte en de diepte van de zweren, één of twee keer per week gedurende drie tot zes weken, met 1.000 impulsen per cm^2 en behandelingssessie met positieve energiefluxdichtheid (EFD) van 0,1 mJ/mm^2. Hiertoe werden de zweren afgedekt met een steriel laken om direct contact van de ultrasone gelei en het handstuk van het rESWT-apparaat met de zweren te voorkomen. Na verdere desinfectie met steriele zoutoplossing werd een verband aangebracht. De toestand van de zweren werd met regelmatige tussenpozen fotografisch gedocumenteerd en de grootte van de zweren werd geëvalueerd met digitale beeldanalyse. Wonden werden beoordeeld na de eerste, tweede en derde week. Zoech (2009) merkte op dat rESWT geen pijn veroorzaakte en dat er tijdens de observatieperiode geen lokale of gegeneraliseerde infecties werden waargenomen. Zestien van de 21 wonden genazen binnen een gemiddelde periode van zes weken (spreiding: 3 tot 9 weken). In drie gevallen was na gemiddeld acht weken voldoende granulatieweefsel gevormd, waardoor wondbedekking door gap tissue transplant mogelijk was. Gemiddeld was de grootte van de zweren verminderd tot 67% (20-100%) na de eerste week, 53% (15-90%) na de tweede week en 35% (9-78%) na de derde week in vergelijking met basislijn. Deze gegevens geven aan dat de toepassing van herhaalde rESWT met behulp van de Swiss DolorClast een eenvoudige en effectieve aanvulling is op de standaardtherapie bij diabetische voetulcera zonder tekenen van infectie of ischemie. In de studie van Zoech (2009) waren patiënten met name zeer tevreden over de goede verdraagbaarheid en de afwezigheid van noemenswaardige bijwerkingen.

Zoech (2009) heeft echter geen controlegroep onderzocht. Dienovereenkomstig is het momenteel niet bekend of rESWT zoals uitgevoerd door Zoech (2009) effectiever is dan schijnbehandeling van chronische weke delen wonden. De huidige studie is ontworpen om deze vraag te beantwoorden.