PUPIL-studien - Automatisert, kvantitativ elevvurdering ved bruk av kikkert OCT

Kikkert OCT har potensialet til å tillate objektiv, kvantitativ måling av pupillreflekser, som kan utføres på en rask, sikker og automatisert måte. Viktigere er at binokulær OCT-pupillometri kan utføres sammen med binokulær retinal OCT-avbildning i en enkelt testøkt, på en automatisert måte (avbildning av netthinnen ved bruk av OCT er den vanligste oftalmiske avbildningsprosedyren på verdensbasis - i 2011 er det anslått at mer enn 20 millioner netthinneavbildninger OCT-bilder ble oppnådd, mer enn summen av alle andre oftalmiske avbildningsprosedyrer kombinert).

Vurdering av pupillreflekser er en viktig del av en omfattende øyeundersøkelse. Hos pasienter med synstap, for eksempel, indikerer påvisning av en RAPD ofte tilstedeværelsen av alvorlige oftalmiske sykdommer, som optisk nevropatier eller alvorlig retinal sykdom. Som sådan er RAPD-testing avgjørende som en screeningtest i vurderingen av pasienter med mindre alvorlige tilstander som grå stær.

RAPD-testing utføres vanligvis ved å bruke den svingende lommelyktmetoden (SFM). En positiv SFM-test antyder tilstedeværelsen av asymmetrisk skade som involverer den afferente lem av pupillens lysrefleksbane. SFM er en kvalitativ test, og er avhengig av å visualisere ingen pupillekonstriksjon eller umiddelbar eller forsinket pupilledilasjon; hvis en av disse responsene observeres, antas en RAPD å være tilstede. SFM krever en utdannet undersøker og mange potensielle feilkilder kan forvirre resultatene, inkludert anisokoria, off-akse pupillbelysning og ulik retinal bleking. Pupillavvik kan være subtile og lett overses ved bruk av SFM.

Automatiserte pupilometre lar undersøkere nøyaktig og objektivt kvantifisere pupillens respons på lys ved å måle parametere som minimum og maksimal pupilldiameter, innsnevringsamplituden, innsnevringens latens, innsnevringshastigheten og varigheten av maksimal innsnevring. Dedikerte pupillometrienheter er kommersielt tilgjengelige og har vist seg å være svært sensitive og spesifikke for RAPD-deteksjon, f.eks. RAPDx; Konan Medical USA, Inc., Irvine, CA. Disse enhetene er også i stand til å oppdage tilstedeværelsen av mer subtil RAPD, vanligvis ikke funnet ved bruk av SFM, ved sykdommer som glaukom.

Dessverre er automatiserte pupilometre som Konan RAPDx-systemet ikke mye brukt i klinisk praksis. Dette er i stor grad fordi de er dyre enheter, begrenset til et enkelt formål. Et binokulært OCT-system som kunne utføre både automatisert pupillometri og retinal OCT-avbildning ville dermed ha stor klinisk nytteverdi.