En studie for å bestemme kliniske egenskaper, komorbiditeter, behandlingsstatus og eksaserbasjoner hos astmapasienter

Astma er en vanlig luftveissykdom over hele verden og i Hong Kong. I følge estimat fra Center for Disease Control and Prevention i 2015, har 7,6% voksne i USA astma. I Hong Kong ble forekomsten av astma estimert til å være 10,1 % blant 13 til 14 år gamle barn og 5,8 % hos tilfeldig utvalgte kinesiske eldre over 70 år. Med en økende trend i forventet levealder i Hong Kong, kan epidemiologien til astma hos voksne og eldre mennesker endre seg over tid. I tillegg kan eldre pasienter med astma ha et annet spekter av kliniske egenskaper og farmakologisk respons.

Astmatisk eksaserbasjon er en av de uheldige komplikasjonene, og sykehusinnleggelse for eksaserbasjoner som krever intensivbehandling og mekanisk ventilasjon er begge prediktorer for nesten dødelig astma. Etter det akutte angrepet fortsetter dets ugunstige virkning og kan føre til flere følgetilstander. Forverring av astma er assosiert med en raskere nedgang i post-bronkodilatator tvungen ekspiratorisk volum på 1 sekund og dårligere livskvalitet. Uten justering av medisinsk behandling er de utsatt for å utvikle en ny episode med forverring i løpet av kort tid. I tillegg hadde personer med ukontrollert astma høyere medisinske utgifter og redusert produktivitet, noe som bidro til en større økonomisk belastning sammenlignet med personer uten astma. Tvert imot hadde pasienter med kontrollert astma lavere sykehusinnleggelsesrate, dødelighet og mindre lungefunksjonsnedgang. Mange risikofaktorer for forverring ble identifisert, inkludert sykdommer i øvre luftveier, gastroøsofageal refluks, dårlig inhalatorteknikk, manglende overholdelse av medisiner. Mange av disse faktorene er potensielt reversible. En modell for bedre astmabehandling kan etableres ved å forbedre forståelsen av disse risikofaktorene, noe som fører til færre forverringshendelser.

Astma er ikke bare en luftveissykdom. Akkumulerende bevis viste dets sameksistens med andre øvre luftveier og systemiske sykdommer, både atopiske og ikke-atopiske. Disse komorbiditetene uavhengig eller koblet sammen for å påtvinge negativ innvirkning på pasientenes helsestatus og livskvalitet. Å vite om byrden av astma-relaterte komorbiditeter kan hjelpe til å veilede klinikeren i å håndtere disse komplikasjonene på en mer effektiv måte, og til og med prediksjon av påfølgende prognose.

Siden lanseringen av GINA-retningslinjen i 1993, har dens regelmessige evidensbaserte oppdatering om farmakologisk behandling revolusjonert behandlingen av astmapasienter. Bruken av astmamedisiner hos både spesialister og primærleger ble mer strukturert og astmakontrollen ble forbedret. Det er imidlertid fortsatt en betydelig andel astmapasienter som opplever tilbakevendende forverring til tross for optimalisering av farmakologisk behandling. Både legenes overholdelse av retningslinjene og pasientens etterlevelse av legemidler er temaer for bekymring.

Tidligere bevis viste at samsvarsraten for GINA-retningslinjene er langt fra tilfredsstillende, som er et felles fenomen blant forskjellige vanlige sykdommer, selv tilstedeværelsen av veletablerte internasjonale retningslinjer. Pasientens legemiddeloverholdelse bidrar også til negativt sykdomsutfall, spesielt manglende overholdelse av inhalerte kortikosteroider. Foreløpig mangler det fortsatt et omfattende syn på behandlingsstatus og nivå av astmakontroll i Hong Kong.

Det eksisterer et stort kunnskapsgap mellom dagens demografi, komorbiditeter, behandlingsstatus, nivå av astmakontroll og eksacerbasjoner i Hong Kong. En oppdatert studie om disse aspektene er definitivt berettiget for å forbedre pasientbehandlingen og veilede videre forskning.