Studie ke stanovení klinických charakteristik, komorbidit, stavu léčby a exacerbací pacientů s astmatem

Astma je běžné respirační onemocnění po celém světě a v Hongkongu. Podle odhadu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v roce 2015 má 7,6 % dospělých ve Spojených státech astma. V Hongkongu byla prevalence astmatu odhadnuta na 10,1 % u dětí ve věku 13 až 14 let a 5,8 % u náhodně vybraných čínských seniorů ve věku nad 70 let. S rostoucím trendem průměrné délky života v Hongkongu se epidemiologie astmatu u dospělé a starší populace může v průběhu času měnit. Navíc se u starších pacientů s astmatem může projevovat odlišné spektrum klinických charakteristik a farmakologické odpovědi.

Exacerbace astmatu je jednou z nežádoucích komplikací a hospitalizace pro exacerbace vyžadující péči na JIP a mechanickou ventilaci jsou oba prediktory téměř fatálního astmatu. Po akutním záchvatu jeho nepříznivý dopad pokračuje a může vést k mnohočetným následkům. Exacerbace astmatu je spojena s rychlejším poklesem objemu vydechovaného po bronchodilataci za 1 sekundu a horší kvalitou života. Bez úpravy lékařské léčby jsou náchylní k rozvoji další epizody exacerbace během krátké doby. Kromě toho měli jedinci s nekontrolovaným astmatem vyšší výdaje na léčbu a sníženou produktivitu, což přispělo k větší ekonomické zátěži ve srovnání s jedinci bez astmatu. Naopak pacienti s kontrolovaným astmatem měli nižší počet hospitalizací, úmrtnost a menší pokles plicních funkcí. Bylo identifikováno mnoho rizikových faktorů pro exacerbaci, včetně onemocnění horních cest dýchacích, gastroezofageálního refluxu, špatné inhalační techniky, nedodržování medikace. Mnohé z těchto faktorů jsou potenciálně reverzibilní. Zlepšením porozumění těmto rizikovým faktorům lze vytvořit model lepší péče o astma, což povede k menšímu počtu případů exacerbace.

Astma není jen onemocnění dýchacích cest. Hromadné důkazy prokázaly jeho koexistenci s jinými onemocněními horních cest dýchacích a systémovými onemocněními, atopickými i neatopickými. Tyto komorbidity nezávisle nebo vzájemně propojené mají negativní dopad na zdravotní stav pacientů a kvalitu života. Znalost zátěže komorbidit souvisejících s astmatem může pomoci klinickému lékaři při zvládání těchto komplikací účinnějším způsobem a dokonce i při predikci následné prognózy.

Od zavedení doporučení GINA v roce 1993 jeho pravidelné aktualizace založené na důkazech o farmakologické léčbě způsobily revoluci v péči o pacienty s astmatem. Používání léků na astma jak u specialistů, tak u lékařů primární péče se stalo strukturovanějším a zlepšila se kontrola astmatu. I přes optimalizaci farmakologické léčby však stále existuje významný podíl pacientů s astmatem, u nichž dochází k recidivující exacerbaci. Obavy vzbuzují obavy jak dodržování pokynů ze strany lékařů, tak dodržování léků ze strany pacienta.

Předchozí důkazy ukázaly, že míra shody s doporučením GINA není zdaleka uspokojivá, což je jev sdílený mezi různými běžnými nemocemi, i když existuje dobře zavedená mezinárodní směrnice. K negativnímu výsledku onemocnění přispívá také pacientova léková kompliance, zejména non-adherence k inhalačním kortikosteroidům. V současné době stále chybí komplexní pohled na stav léčby a úroveň kontroly astmatu v Hongkongu.

Mezi současnou demografií, komorbiditami, stavem léčby, úrovní kontroly astmatu a exacerbacemi v Hongkongu existuje velká znalostní propast. Aktualizovaná studie o těchto aspektech je rozhodně opodstatněná, aby zlepšila péči o pacienty a vedla další výzkum.