En studie för att fastställa kliniska egenskaper, komorbiditeter, behandlingsstatus och exacerbationer hos astmapatienter

Astma är en vanlig luftvägssjukdom över hela världen och i Hong Kong. Enligt uppskattningen av Center for Disease Control and Prevention 2015 har 7,6% vuxna i USA astma. I Hongkong uppskattades prevalensen av astma vara 10,1 % bland 13 till 14 år gamla barn och 5,8 % hos slumpmässigt utvalda kinesiska äldre över 70 år. Med en stigande trend av förväntad livslängd i Hongkong kan astmas epidemiologi hos vuxna och äldre befolkning förändras över tiden. Dessutom kan äldre patienter med astma uppvisa ett annat spektrum av kliniska egenskaper och farmakologiskt svar.

Astmatisk exacerbation är en av de ogynnsamma komplikationerna och sjukhusvistelse för exacerbationer som kräver intensivvård och mekanisk ventilation är båda prediktorer för nästan dödlig astma. Efter den akuta attacken fortsätter dess ogynnsamma inverkan och kan leda till flera följdsjukdomar. Exacerbation av astma är förknippad med en snabbare minskning av den forcerade utandningsvolymen efter luftrörsvidgande på 1 sekund och sämre livskvalitet. Utan justering av medicinsk behandling är de benägna att utveckla ytterligare en episod av exacerbation inom en kort tidsperiod. Dessutom hade individer med okontrollerad astma högre medicinska utgifter och minskad produktivitet, vilket bidrog till en större ekonomisk börda jämfört med individer utan astma. Tvärtom, patienter med kontrollerad astma hade lägre sjukhusinläggning, dödlighet och mindre lungfunktionsnedgång. Många riskfaktorer för exacerbation hade identifierats, inklusive sjukdomar i de övre luftvägarna, gastroesofageal reflux, dålig inhalatorteknik, bristande efterlevnad av medicinering. Många av dessa faktorer är potentiellt reversibla. En modell för bättre astmavård kan etableras genom att förbättra förståelsen för dessa riskfaktorer, vilket leder till färre exacerbationshändelser.

Astma är inte bara en luftvägssjukdom. Ackumulerande bevis visade dess samexistens med andra övre luftvägssjukdomar och systemiska sjukdomar, både atopiska och icke-atopiska. Dessa komorbiditeter oberoende av varandra eller kopplade samman för att medföra negativa effekter på patienternas hälsotillstånd och livskvalitet. Att veta om bördan av astmarelaterade komorbiditeter kan hjälpa läkaren att hantera dessa komplikationer på ett mer effektivt sätt och till och med förutsäga efterföljande prognos.

Sedan lanseringen av GINA-riktlinjen 1993 har dess regelbundna evidensbaserade uppdatering av farmakologisk behandling revolutionerat vården av astmapatienter. Användningen av astmamediciner hos både specialister och primärvårdsläkare blev mer strukturerad och astmakontrollen förbättrades. Det finns dock fortfarande en betydande andel astmapatienter som upplever återkommande exacerbationer trots optimering av farmakologisk behandling. Både läkares efterlevnad av riktlinjerna och patientens efterlevnad av läkemedel är ämnen som oroar.

Tidigare bevis visade att överensstämmelsegraden för GINA-riktlinjerna är långt ifrån tillfredsställande, vilket är ett delat fenomen bland olika vanliga sjukdomar även förekomsten av väletablerade internationella riktlinjer. Patienternas läkemedelsefterlevnad bidrar också till negativa sjukdomsutfall, särskilt bristande adherens till inhalerad kortikosteroid. För närvarande saknas fortfarande en heltäckande bild av behandlingsstatus och nivå av astmakontroll i Hongkong.

Det finns ett stort kunskapsgap mellan nuvarande demografi, samsjukligheter, behandlingsstatus, nivå av astmakontroll och exacerbationer i Hong Kong. En uppdaterad studie om dessa aspekter är definitivt motiverad för att förbättra patientvården och vägleda vidare forskning.