Teledermatologi mobilapp: Pasientvendt

Tilgang til helsetjenester er en nøkkelprioritet for Department of Veterans Affairs (VA). Dagens praksis med teledermatologi i VA er effektiv, men har ikke blitt implementert enhetlig. Når pasienter først har etablert pleie i en hudklinikk, trenger de ofte oppfølgingsbesøk for å evaluere respons på behandlingen og for å justere behandlingen, noe som ikke nødvendigvis krever et ansikt-til-ansikt-besøk. For å forbedre klinikktilgangen til personlige dermatologiske klinikker, utviklet VA Office of Connected Care en pasientrettet mobilapp, My VA Images, som skal brukes sammen med den klinikervendte Patient Viewer-appen, for å la etablerte hudklinikkpasienter følge med opp eksternt ved å sende inn digitale hudbilder og intervallhistorikk. Mobilappene var planlagt for omfattende implementering i VA. Etterforskerne gjennomførte en utprøving av databasegjennomgang for å forstå hvordan disse to appene påvirket funksjoner ved hudpleie, spesielt relatert til tilgang til behandling.

Appene ble gjort tilgjengelig over en periode på 1 år og 4 måneder i en klynge randomisert, trappetrinnsdesign til Veterans Health Administration (VHA) fasiliteter. De direkte-til-pasientvendte appene ble distribuert til 31 fasiliteter med hudklinikker som nylig hadde relativt høy teledermatologisk aktivitet og dermed allerede hadde relativt modne teledermatologiprogrammer klare for avanserte operasjoner.

Ved å bruke en stoppkode som er unik for denne prosessen, planla etterforskerne å bruke VA Corporate Data Warehouse (CDW) for å måle effektiviteten til appene på alle utfall som gjenspeiler dermatologisk tilgang. På grunn av en uventet liten prøvestørrelse som følge av dårlig bruk av intervensjonen, delvis under COVID-19-pandemien, var det ikke berettiget å analysere med den klyngerandomiserte trinnede kiledesignevalueringen. I stedet fokuserte vi på å forstå faktorer knyttet til vellykket gjennomføring av konsultasjoner med mobilappene, og undersøkte forskjeller mellom landlige og urbane veteranbrukere. Resultatene er av betydning for VA når den utvikler og implementerer andre mobile telehelseprogrammer, og mer generelt for andre helseorganisasjoner som planlegger for storskala telehelseintervensjoner.

Den planlagte studien inkluderte opprinnelig også en parallell utprøving for å evaluere en annen teledermatologi-mobilapp, VA Telederm, designet for å gjøre det lettere å ta i bruk konsultativ teledermatologi og forbedre den generelle tilgangen til dermatologisk mening i VA. Uforutsette endringer i app-vertsmiljøet pålagt av VA Office of Information and Technology tidlig i studien og ikke under kontroll av PI eller driftspartneren, Office of Connected Care (OCC), gjorde at appen ikke fungerer, og prøveversjonen ikke lenger var mulig innenfor denne studiens finansieringstidslinje, var ikke under kontroll av PI eller den operasjonelle partneren, Office of Connected Care (OCC). Organisatorisk endringsberedskap for VA Telederm-appen ble målt.