Teledermatology Mobile App: Patient Facing

Tillgång till sjukvård är en nyckelprioritering för Department of Veterans Affairs (VA). Den nuvarande praxisen för teledermatologi i VA är effektiv men har inte implementerats enhetligt. När patienter väl etablerar vård på en hudklinik behöver de ofta uppföljningsbesök för att utvärdera behandlingssvar och för att justera hanteringen, vilket inte nödvändigtvis kräver ett ansikte-mot-ansikte besök. För att förbättra klinikens tillgång till personliga dermatologiska kliniker utvecklade VA Office of Connected Care en patientinriktad mobilapp, My VA Images, som ska användas tillsammans med appen Patient Viewer som vänder sig till kliniker, för att låta etablerade dermatologiska klinikpatienter följa -up på distans genom att skicka in digitala hudbilder och intervallhistorik. Mobilapparna var planerade för omfattande implementering i VA. Utredarna genomförde ett försök med databasgranskning för att förstå hur dessa två appar påverkade funktioner i dermatologisk vård, specifikt relaterade till tillgång till vård.

Apparna gjordes tillgängliga under en period på 1 år och 4 månader i en kluster randomiserad, stegvis design för Veterans Health Administration (VHA) anläggningar. Apparna som riktar sig direkt till patienten distribuerades till 31 anläggningar med dermatologiska kliniker som nyligen haft relativt hög teledermatologisk aktivitet och därmed redan hade relativt mogna teledermatologiprogram redo för avancerade operationer.

Genom att använda en stoppkod som är unik för denna process, planerade utredarna att använda VA Corporate Data Warehouse (CDW) för att mäta apparnas effektivitet på alla resultat som återspeglar dermatologisk tillgång. På grund av en oväntat liten urvalsstorlek till följd av dålig användning av interventionen, delvis under covid-19-pandemin, var analys med den klusterrandomiserade utvärderingen av stegkildesign inte motiverad. Istället fokuserade vi på att förstå faktorer som är förknippade med framgångsrikt slutförande av konsultationer med mobilapparna, och undersökte skillnader mellan veterananvändare på landsbygden och i städer. Resultaten är av betydelse för VA när det utvecklar och implementerar andra mobila telehälsoprogram, och mer generellt för andra vårdorganisationer som planerar för storskaliga telehälsoinsatser.

Den planerade studien inkluderade ursprungligen också en parallell studie för att utvärdera en annan mobilapp för teledermatologi, VA Telederm, utformad för att underlätta antagandet av konsultativ teledermatologi och förbättra den övergripande tillgången till dermatologiska åsikter i VA. Oförutsedda förändringar i app-värdmiljön som infördes av VA Office of Information and Technology tidigt i studien och som inte kontrollerades av PI eller den operativa partnern, Office of Connected Care (OCC), gjorde att appen inte fungerade, och testversionen inte längre var genomförbart inom denna studies finansieringstidslinje var inte under kontroll av PI eller den operativa partnern, Office of Connected Care (OCC). Organisatorisk förändringsberedskap för VA Telederm-appen mättes.