Effekter av mindfulness-basert kognitiv terapi på emosjonell prosessering (MESI)

BAKGRUNN

Mindfulness er typisk definert som en nåtidssentrert ikke-dømmende bevissthet (Kabat-Zinn, 1990). I løpet av de siste 30 årene har mindfulness-baserte tilnærminger blitt mye brukt for en rekke psykiske lidelser, inkludert affektive lidelser preget av følelsesmessig dysregulering (Khoury et al., 2013).

Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT) inkluderer meditasjonsteknikker for å hjelpe deltakerne til å bli mer bevisste på opplevelsen deres i øyeblikket. Deltakerne lærer praktiseringen av mindfulness-meditasjon gjennom 8 klasser holdt på en ukentlig basis. I motsetning til andre mindfulness-baserte tilnærminger, inkluderer MBCT også grunnleggende øvelser avledet fra kognitiv terapi som viser koblingene mellom tenkning og følelse og hvordan deltakerne kan ta vare på seg selv (Williams & Kuyken, 2012). Selv om effekten av MBCT har blitt fastslått i en rekke studier (Barnhofer et al., 2009; Kuyken et al., 2008; Ma & Teasdale, 2004), er lite kjent med hensyn til mekanismene som ligger til grunn for mindfulness-gunstige effekter. Holzel (Holzel et al., 2011) antyder at en av disse mekanismene er relatert til effekten av oppmerksomhet i emosjonsregulering, men denne mekanismen er dårlig studert, spesielt i kliniske prøver. Derfor er målet med denne studien å utforske ytelsen til et naturalistisk rekruttert utvalg av pasienter med høy emosjonell ustabilitet i en oppgave med ansiktsuttrykksgjenkjenning. Vi antok at oppmerksomhetspraksis vil føre til endringer i emosjonell prosessering målt med ansiktsfølelsesgjenkjenningsoppgaven (FERT).

MÅL Primært mål: Målet med denne studien er å undersøke effektene av MBCT på emosjonell prosessering hos et utvalg individer med emosjonell ustabilitet i en offentlig tjeneste for mental helse.

Sekundært vil effekten av MBCT på depressive og angstsymptomer og mindfulness-kapasiteter vurderes.

METODE:

Dette er en pre-post intervensjonsstudie. Gitt den utforskende karakteren til denne studien vil et utvalg på 30 deltakere bli rekruttert fra offentlige poliklinikker for mental helse i Barcelona, ​​Spania som ligger i nedslagsfeltet til PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma og CSMA La Mina). Inklusjonskriterier: 1) høy emosjonell ustabilitet definert som skårer over 76 på Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), 2) alder mellom 18 og 65 år, 3) ingen tidligere erfaring med mindfulness/meditasjon. Eksklusjonskriterier: 1) selvmordsrisiko (selvmordsforsøk det siste året). Psykotropisk medisinering vil være tillatt, så lenge det ikke er endringer i dose/type i studieperioden.

• Målinger

Diagnostiske tiltak:

Psykiatriske symptomer vil bli samlet inn med Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro, & Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman & Mattia, 2001) for å oppnå akse I komorbiditeter. PDSQ inneholder 13 underskalaer screening for: alvorlig depressiv lidelse, bulimi, posttraumatisk stresslidelse, panikklidelse, agorafobi, sosial fobi, generalisert angstlidelse, tvangslidelse, alkoholmisbruk/avhengighet, rusmisbruk/avhengighet, somatisering , hypokondri og psykose. Et fullstendig medisinsk register vil også bli samlet inn før inkludering i studien.

The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS; Gratz & Roemer, 2004; Hervás & Jódar, 2008) vil bli brukt for å vurdere emosjonell ustabilitet. Deltakere vil bli inkludert i studien hvis de skåret høyere enn 76 (1 SD over gjennomsnittet for den generelle befolkningen). DERS er et spørreskjema med 28 gjenstander som gir en total poengsum og 4 underpoeng som måler: ikke-aksept av emosjonelle responser, mangel på emosjonell bevissthet, mangel på emosjonell klarhet og begrenset tilgang til emosjonsreguleringsstrategier.

Klinisk global inntrykksgrad og forbedring (CGI-S og CGI-I; Kadouri, Corruble, & Falissard, 2007). CGI-S-skalaen vil bli brukt til å evaluere den kliniske alvorlighetsgraden til deltakeren i en skala fra 1 til 7 ("ikke syk i det hele tatt", til "veldig syk"). CGI vil bli administrert av kliniker og selvrapportert. I tillegg vil CGI-I også bli brukt, for å evaluere forbedringen mellom baseline-besøket og post-intervensjonsvurderingen (fra 1: "meget liten forverring" til 7: "maksimal forverring").

TEMPS-A-skalaen (Vázquez og Akiskal 2005) er et selvevalueringsspørreskjema som brukes til å vurdere de fire grunnleggende affektive temperamentene (hypertymisk, depressiv, cyklotymisk og irritabel), og det engstelige temperamentet.

Primært resultat:

Emosjonell behandlingsoppgave: Deltakerne skal fullføre oppgaven med ansiktsuttrykksgjenkjenning (FERT) på to tidspunkter: baseline (forbehandling) og 8 uker (etterbehandling). FERT bruker stimulibilder av ansikter som uttrykker grunnleggende følelser (dvs. sinne, avsky, frykt, lykke, tristhet og overraskelse) fra 10 skuespillere. Hver følelse ble forvandlet, i trinn på 10 %, mellom to standardbilder på 0 % (nøytral) og 100 % (full følelse). Fire eksempler på hver følelse ved hver intensitet (10-100%) presenteres (6 følelser x 10 intensiteter x 4 skuespillereksempler = 240 stimuli). Hvert ansikt presenteres også i et nøytralt uttrykk, så det er totalt 250 stimuluspresentasjoner. Ansiktsuttrykk vises på skjermen i 500 ms, etterfulgt av en tom skjerm. Deltakerne blir bedt om å klassifisere uttrykket til presenterte ansikter så raskt og nøyaktig som mulig ved å klikke på en av de syv merkede følelsestastene. Det neste ansiktet presenteres ikke før et uttrykk er tilordnet det forrige ansiktet. Nøyaktighet og reaksjonstid registreres.

Sekundære utfall:

I tillegg vil deltakerne fylle ut følgende spørreskjemaer (før- og etterbehandling):

Depressive symptomer (QIDS-16; Rush et al., 2003). Selvrapportert spørreskjema på 16 punkter som vurderer depressive symptomer.

Angstsymptomer (STAI; Spielberg, 1983). For å vurdere angstsymptomer vil den statlige versjonen av STAI bli brukt.

Mindfulness (FFMQ og EQ). The Five Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; Cebolla et al., 2012). FFMQ måler fem ulike faktorer: (1) Observer, (2) Beskriv, (3) Handler med bevissthet, (4) Ikke-dømmer den indre opplevelsen og (5) Ikke-reagerer på den indre opplevelsen. Deltakerne ble bedt om å vurdere graden av samsvar med hvert utsagn på en 5-punkts Likert-skala som spenner fra 1 (aldri eller svært sjelden, sant) til 5 (svært ofte eller alltid, sant). The Experiences Questionnaire (Fresco et al., 2007; Soler et al., 2014). Dette instrumentet består av 11 elementer og måler desentrering, definert som evnen til å observere ens tanker og følelser som midlertidige hendelser i sinnet. EQ-elementene scores i en 5-punkts-likert-skala, som strekker seg fra aldri til hele tiden, med høyere poengsum som indikerer mer desentrering.

• Behandling Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002)) er en manualisert, 8 ukers gruppebasert trening utledet fra mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR) og kognitiv atferdsterapi (CBT). I MBCT blir deltakerne trent i hvordan de kan være mer bevisste på sine kroppslige sansninger, tanker og følelser knyttet til negative emosjonelle tilstander. Mindfulness-øvelser og kognitive atferdsmessige ferdigheter trenes både under øktene og gjennom hjemmeoppgaver. Programmet er strukturert i 2.30 timers gruppeøkter over 8 sammenhengende uker.
• Fremgangsmåte. Deltakere som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriterier vil bli invitert til å delta i studien. Etter å ha forklart studiens prosedyrer, vil deltakerne motta "deltakerinformasjonsskjemaet" og det informerte samtykket vil bli signert. Deretter vil deltakerne fullføre FERT-oppgaven ved hjelp av et nettbrett og papir-og-blyant spørreskjemaer. Baselinevurderinger vil bli utført innen en uke før start av gruppeterapien. Vurderinger (FERT-oppgave og spørreskjema) vil bli gjennomført ved etterbehandling, også innen en uke etter avsluttet gruppe. En detaljert beskrivelse av tiltakene som brukes etter studiefase finnes i tabell 1.