Efeitos da Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness no Processamento Emocional (MESI)

FUNDO

Mindfulness é tipicamente definido como uma consciência não julgadora centrada no presente (Kabat-Zinn, 1990). Nos últimos 30 anos, abordagens baseadas em mindfulness têm sido amplamente utilizadas para uma variedade de transtornos mentais, incluindo transtornos afetivos caracterizados por desregulação emocional (Khoury et al., 2013).

A terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) inclui técnicas de meditação para ajudar os participantes a se tornarem mais conscientes de sua experiência no momento presente. Os participantes aprendem a prática da meditação mindfulness através de 8 aulas semanais. Ao contrário de outras abordagens baseadas em mindfulness, o MBCT também inclui exercícios básicos derivados da terapia cognitiva que demonstram as ligações entre pensamento e sentimento e como os participantes podem cuidar de si mesmos (Williams & Kuyken, 2012). Embora a eficácia do MBCT tenha sido estabelecida em vários estudos (Barnhofer et al., 2009; Kuyken et al., 2008; Ma & Teasdale, 2004), pouco se sabe sobre os mecanismos subjacentes aos efeitos benéficos da atenção plena. Holzel (Holzel et al., 2011) sugere que um destes mecanismos está relacionado com os efeitos do mindfulness na regulação emocional, no entanto este mecanismo tem sido pouco estudado, sobretudo em amostras clínicas. Assim, o objetivo do presente estudo é explorar o desempenho de uma amostra recrutada naturalisticamente de pacientes com alta instabilidade emocional em uma tarefa de reconhecimento de expressões faciais. Nossa hipótese é que a prática de mindfulness levará a mudanças no processamento emocional medido com a tarefa de reconhecimento de emoção facial (FERT).

OBJETIVOS Objetivo principal: O objetivo do presente estudo é investigar os efeitos do MBCT no processamento emocional em uma amostra de indivíduos com instabilidade emocional atendidos em um serviço público de saúde mental.

Secundariamente, será avaliado o efeito do MBCT nos sintomas depressivos e ansiosos e nas capacidades de mindfulness.

MÉTODO:

Este é um estudo intervencional pré-pós. Dada a natureza exploratória deste estudo, uma amostra de 30 participantes será recrutada em centros ambulatoriais públicos de saúde mental em Barcelona, ​​Espanha, localizados na área de influência do PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma e CSMA La Mina). Critérios de inclusão: 1) alta instabilidade emocional definida como pontuação acima de 76 na Escala de Dificuldades na Regulação Emocional (DERS), 2) idade entre 18 e 65 anos, 3) nenhuma experiência anterior com mindfulness/meditação. Critérios de exclusão: 1) risco de suicídio (tentativa de suicídio no último ano). Medicação psicotrópica será permitida, desde que não haja mudanças na dose/tipo durante o período do estudo.

• Medidas

Medidas de diagnóstico:

Os sintomas psiquiátricos serão coletados com o Questionário de Triagem de Diagnóstico Psiquiátrico (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro, & Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman & Mattia, 2001) para obter as comorbidades do Eixo I. O PDSQ contém 13 subescalas de triagem para: transtorno depressivo maior, bulimia, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, agorafobia, fobia social, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, abuso/dependência de álcool, abuso/dependência de drogas, somatização , hipocondria e psicose. Um registro médico completo também será coletado antes da inclusão no estudo.

A Escala de Dificuldades na Regulação da Emoção (DERS; Gratz & Roemer, 2004; Hervás & Jódar, 2008) será utilizada para avaliar a instabilidade emocional. Os participantes serão incluídos no estudo se pontuarem acima de 76 (1 DP acima da média da população em geral). O DERS é um questionário de 28 itens que fornece uma pontuação total e 4 subpontuações que medem: não aceitação de respostas emocionais, falta de consciência emocional, falta de clareza emocional e acesso limitado a estratégias de regulação emocional.

Gravidade e melhora da impressão clínica global (CGI-S e CGI-I; Kadouri, Corruble e Falissard, 2007). A escala CGI-S seria utilizada para avaliar a gravidade clínica do participante em uma escala de 1 a 7 ("nada doente" a "muito doente"). O CGI será administrado pelo médico e auto-relatado. Além disso, o CGI-I também será utilizado, a fim de avaliar a melhora entre a visita inicial e a avaliação pós-intervenção (de 1: "deterioração muito leve" a 7: "deterioração máxima").

A escala TEMPS-A (Vázquez e Akiskal 2005) é um questionário de autoavaliação usado para avaliar os quatro temperamentos afetivos básicos (hipertímico, depressivo, ciclotímico e irritável) e o temperamento ansioso.

Resultado primário:

Tarefa de processamento emocional: Os participantes completarão a tarefa Tarefa de Reconhecimento de Expressão Facial (FERT) em dois momentos: linha de base (pré-tratamento) e 8 semanas (pós-tratamento). O FERT usa imagens de estímulos de rostos expressando emoções básicas (ou seja, raiva, nojo, medo, felicidade, tristeza e surpresa) de 10 atores. Cada emoção foi transformada, em passos de 10%, entre duas imagens padrão de 0% (neutro) e 100% (emoção plena). Quatro exemplos de cada emoção em cada intensidade (10-100%) são apresentados (6 emoções x 10 intensidades x 4 exemplos de atores = 240 estímulos). Cada face também é apresentada em uma expressão neutra, totalizando 250 apresentações de estímulos. As expressões faciais aparecem na tela por 500ms, seguidas por uma tela em branco. Os participantes são solicitados a classificar a expressão dos rostos apresentados da forma mais rápida e precisa possível, clicando em uma das sete teclas de emoção marcadas. A próxima face não é apresentada até que uma expressão tenha sido atribuída à face anterior. A precisão e o tempo de reação são registrados.

Resultados secundários:

Além disso, os participantes preencherão os seguintes questionários (pré e pós-tratamento):

Sintomas Depressivos (QIDS-16; Rush et al., 2003). Questionário autorreferido de 16 itens que avalia sintomas depressivos.

Sintomas de ansiedade (IDATE; Spielberg, 1983). Para avaliar os sintomas de ansiedade será utilizada a versão estadual do IDATE.

Mindfulness (FFMQ e EQ). O Questionário de Mindfulness das Cinco Facetas (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer e Toney, 2006; Cebolla et al., 2012). O FFMQ mede cinco fatores diferentes: (1) Observar, (2) Descrever, (3) Agir com consciência, (4) Não julgar a experiência interior e (5) Não reagir à experiência interior. Os participantes foram solicitados a avaliar o grau de concordância com cada afirmação em uma escala Likert de 5 pontos que varia de 1 (nunca ou muito raramente, verdadeiro) a 5 (muito frequentemente ou sempre, verdadeiro). O Questionário de Experiências (Fresco et al., 2007; Soler et al., 2014). Este instrumento é composto por 11 itens e mede o descentramento, definido como a capacidade de observar os próprios pensamentos e emoções como eventos temporários da mente. Os itens de QE são pontuados em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, variando de nunca a sempre, com pontuações mais altas indicando mais descentralização.

• Tratamento A terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002)) é um treinamento manual baseado em grupo de 8 semanas derivado da redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR) e terapia cognitivo-comportamental (CBT). No MBCT, os participantes são treinados em como estar mais conscientes de suas sensações corporais, pensamentos e sentimentos associados a estados emocionais negativos. Exercícios de atenção plena e habilidades cognitivo-comportamentais são praticados durante as sessões e por meio de tarefas de casa. O programa está estruturado em sessões de grupo de 2h30 ao longo de 8 semanas consecutivas.
• Procedimento. Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão/exclusão serão convidados a participar do estudo. Depois de explicar os procedimentos do estudo, os participantes receberão a "Folha de Informações do Participante" e o consentimento informado será assinado. Posteriormente, os participantes completarão a tarefa FERT usando um tablet e questionários de papel e lápis. As avaliações iniciais serão realizadas dentro de uma semana antes do início da terapia de grupo. As avaliações (tarefa FERT e questionários) serão concluídas no pós-tratamento, também dentro de uma semana após a conclusão do grupo. Uma descrição detalhada das medidas utilizadas por fase de estudo pode ser encontrada na Tabela 1.