Účinky kognitivní terapie založené na všímavosti na emoční zpracování (MESI)

POZADÍ

Všímavost je typicky definována jako nehodnotící vědomí zaměřené na přítomnost (Kabat-Zinn, 1990). V posledních 30 letech byly přístupy založené na všímavosti široce používány u různých duševních poruch, včetně afektivních poruch charakterizovaných dysregulací emocí (Khoury et al., 2013).

Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) zahrnuje meditační techniky, které pomáhají účastníkům lépe si uvědomovat své zkušenosti v přítomném okamžiku. Účastníci se učí praxi meditace všímavosti prostřednictvím 8 lekcí konaných týdně. Na rozdíl od jiných přístupů založených na všímavosti zahrnuje MBCT také základní cvičení odvozená z kognitivní terapie, která demonstrují vazby mezi myšlením a cítěním a tím, jak se účastníci mohou o sebe postarat (Williams & Kuyken, 2012). Ačkoli účinnost MBCT byla stanovena v řadě studií (Barnhofer a kol., 2009; Kuyken a kol., 2008; Ma & Teasdale, 2004), o mechanismech, které jsou základem prospěšných účinků všímavosti, je známo jen málo. Holzel (Holzel et al., 2011) naznačuje, že jeden z těchto mechanismů souvisí s účinky všímavosti na regulaci emocí, nicméně tento mechanismus byl málo studován, zejména v klinických vzorcích. Cílem této studie je proto prozkoumat výkon naturalisticky rekrutovaného vzorku pacientů s vysokou emoční nestabilitou v úloze rozpoznávání výrazu obličeje. Předpokládali jsme, že cvičení všímavosti povede ke změnám v emočním zpracování, jak je měřeno pomocí úkolu rozpoznávání emocí obličeje (FERT).

CÍLE Primární cíl: Cílem této studie je prozkoumat účinky MBCT na emoční zpracování u vzorku jedinců s emoční nestabilitou, kteří se účastní veřejné služby v oblasti duševního zdraví.

Sekundárně bude hodnocen účinek MBCT na depresivní a úzkostné symptomy a schopnosti všímavosti.

METODA:

Toto je pre-postintervenční studie. Vzhledem k průzkumné povaze této studie bude vzorek 30 účastníků rekrutován z veřejných ambulantních center duševního zdraví v Barceloně ve Španělsku, která se nacházejí ve spádové oblasti PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma a CSMA La Mina). Kritéria zařazení: 1) vysoká emoční nestabilita definovaná jako skóre nad 76 na stupnici obtíží regulace emocí (DERS), 2) věk mezi 18 a 65 lety, 3) žádná předchozí zkušenost s všímavostí/meditací. Kritéria vyloučení: 1) riziko sebevraždy (pokus o sebevraždu v posledním roce). Psychotropní medikace bude povolena, pokud nedojde k žádným změnám v dávce/typu během období studie.

• Opatření

Diagnostická opatření:

Psychiatrické symptomy budou shromažďovány pomocí dotazníku Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro a Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman & Mattia, 2001), aby bylo možné získat komorbidity osy I. PDSQ obsahuje 13 podškál screeningu pro: velkou depresivní poruchu, bulimii, posttraumatickou stresovou poruchu, panickou poruchu, agorafobii, sociální fobii, generalizovanou úzkostnou poruchu, obsedantně-kompulzivní poruchu, zneužívání/závislost na alkoholu, zneužívání/závislost na drogách, somatizaci , hypochondrie a psychózy. Před zařazením do studie bude rovněž shromážděn kompletní lékařský registr.

Pro hodnocení emoční nestability bude použita škála Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS; Gratz & Roemer, 2004; Hervás & Jódar, 2008). Účastníci budou zařazeni do studie, pokud dosáhli skóre vyššího než 76 (1 SD nad průměrem běžné populace). DERS je dotazník s 28 položkami, který poskytuje celkové skóre a 4 dílčí skóre měřící: nepřijetí emocionálních reakcí, nedostatek emočního uvědomění, nedostatek emocionální jasnosti a omezený přístup ke strategiím regulace emocí.

Závažnost a zlepšení klinického globálního dojmu (CGI-S a CGI-I; Kadouri, Corruble, & Falissard, 2007). Škála CGI-S by byla použita k hodnocení klinické závažnosti účastníka na škále od 1 do 7 („vůbec ne nemocný“, až „velmi nemocný“). CGI bude spravován klinikem a bude se hlásit sám. Kromě toho bude také použit CGI-I, aby bylo možné vyhodnotit zlepšení mezi základní návštěvou a hodnocením po intervenci (od 1: „velmi mírné zhoršení“ do 7: „maximální zhoršení“).

Škála TEMPS-A (Vázquez a Akiskal 2005) je sebehodnotící dotazník používaný k posouzení čtyř základních afektivních temperamentů (hyperthymický, depresivní, cyklothymický a podrážděný) a úzkostného temperamentu.

Primární výsledek:

Úkol emocionálního zpracování: Účastníci dokončí úkol rozpoznávání výrazu obličeje (FERT) ve dvou časových bodech: základní stav (před léčbou) a 8 týdnů (po léčbě). FERT využívá podnětné obrázky tváří vyjadřujících základní emoce (tj. hněv, znechucení, strach, štěstí, smutek a překvapení) od 10 herců. Každá emoce byla přeměněna v krocích po 10 % mezi dvěma standardními obrázky 0 % (neutrální) a 100 % (plná emoce). Jsou uvedeny čtyři příklady každé emoce při každé intenzitě (10-100 %) (6 emocí x 10 intenzit x 4 příklady aktérů = 240 podnětů). Každá tvář je také prezentována v neutrálním výrazu, takže existuje celkem 250 prezentací podnětů. Na 500 ms se na obrazovce objeví výrazy obličeje a poté prázdná obrazovka. Účastníci jsou požádáni, aby co nejrychleji a nejpřesněji klasifikovali výraz prezentovaných tváří kliknutím na jednu ze sedmi označených kláves emocí. Další obličej se zobrazí až po přiřazení výrazu k předchozímu obličeji. Zaznamenává se přesnost a reakční doba.

Sekundární výsledky:

Kromě toho účastníci vyplní následující dotazníky (před a po léčbě):

Příznaky deprese (QIDS-16; Rush et al., 2003). Vlastní 16-položkový dotazník, který hodnotí příznaky deprese.

Příznaky úzkosti (STAI; Spielberg, 1983). K posouzení symptomů úzkosti bude použita stavová verze STAI.

Všímavost (FFMQ a EQ). The Five Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; Cebolla et al., 2012). FFMQ měří pět různých faktorů: (1) pozorovat, (2) popisovat, (3) jednat s vědomím, (4) neposuzovat vnitřní zkušenost a (5) nereagovat na vnitřní zkušenost. Účastníci byli požádáni, aby ohodnotili stupeň shody s každým tvrzením na 5bodové Likertově škále, která se pohybuje od 1 (nikdy nebo velmi zřídka, pravda) do 5 (velmi často nebo vždy, pravda). The Experiences Questionnaire (Fresco et al., 2007; Soler et al., 2014). Tento nástroj obsahuje 11 položek a měří decentralizaci, definovanou jako schopnost pozorovat své myšlenky a emoce jako dočasné události mysli. Položky EQ jsou hodnoceny v 5bodové škále Likertova typu, v rozsahu od nikdy po celou dobu, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší decentralizaci.

• Léčba Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002)) je manuální, 8týdenní skupinový trénink odvozený od snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Účastníci MBCT jsou trénováni v tom, jak si lépe uvědomovat své tělesné vjemy, myšlenky a pocity spojené s negativními emočními stavy. Cvičení všímavosti a kognitivně-behaviorální dovednosti se procvičují jak během sezení, tak prostřednictvím domácích úkolů. Program je strukturován do skupinových sezení 2:30 po dobu 8 po sobě jdoucích týdnů.
• Postup. Účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení, budou pozváni k účasti ve studii. Po vysvětlení postupů studie obdrží účastníci „Informační list účastníka“ a bude podepsán informovaný souhlas. Poté účastníci dokončí úkol FERT pomocí tabletu a papírových a tužkových dotazníků. Základní hodnocení bude provedeno do jednoho týdne před zahájením skupinové terapie. Posouzení (úkol FERT a dotazníky) budou dokončeny po ukončení léčby, rovněž do týdne od uzavření skupiny. Podrobný popis opatření použitých ve fázi studie lze nalézt v tabulce 1.