Wpływ terapii poznawczej opartej na uważności na przetwarzanie emocjonalne (MESI)

TŁO

Uważność jest zazwyczaj definiowana jako skupiona na teraźniejszości, nieosądzająca świadomość (Kabat-Zinn, 1990). W ciągu ostatnich 30 lat podejścia oparte na uważności były szeroko stosowane w przypadku różnych zaburzeń psychicznych, w tym zaburzeń afektywnych charakteryzujących się dysregulacją emocji (Khoury i in., 2013).

Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT) obejmuje techniki medytacyjne, które pomagają uczestnikom stać się bardziej świadomymi swoich doświadczeń w chwili obecnej. Uczestnicy uczą się praktyki medytacji uważności poprzez 8 zajęć odbywających się w tygodniu. W przeciwieństwie do innych podejść opartych na uważności, MBCT obejmuje również podstawowe ćwiczenia wywodzące się z terapii poznawczej, które pokazują powiązania między myśleniem a uczuciami oraz sposób, w jaki uczestnicy mogą dbać o siebie (Williams i Kuyken, 2012). Chociaż skuteczność MBCT została ustalona w wielu badaniach (Barnhofer i in., 2009; Kuyken i in., 2008; Ma & Teasdale, 2004), niewiele wiadomo na temat mechanizmów leżących u podstaw korzystnych efektów uważności. Holzel (Holzel et al., 2011) sugeruje, że jeden z tych mechanizmów jest powiązany z wpływem uważności na regulację emocji, jednak mechanizm ten został słabo zbadany, zwłaszcza w próbkach klinicznych. Dlatego celem niniejszego badania jest zbadanie wykonania naturalistycznie zrekrutowanej próby pacjentów z dużą niestabilnością emocjonalną w zadaniu rozpoznawania wyrazu twarzy. Postawiliśmy hipotezę, że praktyka uważności doprowadzi do zmian w przetwarzaniu emocji, mierzonych za pomocą zadania rozpoznawania emocji na twarzy (FERT).

CELE Główny cel: Celem niniejszego badania jest zbadanie wpływu MBCT na przetwarzanie emocjonalne na próbie osób z niestabilnością emocjonalną, które uczestniczyły w publicznej służbie zdrowia psychicznego.

Po drugie, oceniony zostanie wpływ MBCT na objawy depresyjne i lękowe oraz zdolności uważności.

METODA:

Jest to badanie interwencyjne pre-post. Biorąc pod uwagę eksploracyjny charakter tego badania, zostanie wybrana próba 30 uczestników z publicznych ambulatoryjnych ośrodków zdrowia psychicznego w Barcelonie, w Hiszpanii, zlokalizowanych na obszarze objętym PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma y CSMA La Mina). Kryteria włączenia: 1) duża niestabilność emocjonalna definiowana jako wynik powyżej 76 punktów w Skali Trudności w Regulacji Emocji (DERS), 2) wiek od 18 do 65 lat, 3) brak wcześniejszego doświadczenia z uważnością/medytacją. Kryteria wykluczenia: 1) ryzyko samobójstwa (próba samobójcza w ciągu ostatniego roku). Leki psychotropowe będą dozwolone, o ile nie nastąpią zmiany dawki/rodzaju w okresie badania.

• Środki

Środki diagnostyczne:

Objawy psychiczne zostaną zebrane za pomocą Psychiatrycznego Diagnostycznego Kwestionariusza Przesiewowego (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro i Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman i Mattia, 2001) w celu uzyskania chorób współistniejących z Osi I. PDSQ zawiera 13 podskal przesiewowych w kierunku: dużej depresji, bulimii, zespołu stresu pourazowego, lęku napadowego, agorafobii, fobii społecznej, zespołu lęku uogólnionego, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, nadużywania/uzależnienia od alkoholu, nadużywania/uzależnienia od narkotyków, somatyzacji , hipochondria i psychoza. Kompletny rejestr medyczny zostanie również zebrany przed włączeniem do badania.

Do oceny niestabilności emocjonalnej wykorzystana zostanie Skala Trudności w Regulacji Emocji (DERS; Gratz i Roemer, 2004; Hervás i Jódar, 2008). Uczestnicy zostaną włączeni do badania, jeśli uzyskają wynik wyższy niż 76 (1 SD powyżej średniej populacji ogólnej). DERS to kwestionariusz składający się z 28 pozycji, który zapewnia łączny wynik i 4 wyniki cząstkowe mierzące: brak akceptacji reakcji emocjonalnych, brak świadomości emocjonalnej, brak jasności emocjonalnej oraz ograniczony dostęp do strategii regulacji emocji.

Nasilenie i poprawa ogólnego wrażenia klinicznego (CGI-S i CGI-I; Kadouri, Corruble i Falissard, 2007). Skala CGI-S byłaby stosowana do oceny ciężkości klinicznej uczestnika w skali od 1 do 7 („wcale nie chory”, do „bardzo chory”). CGI będzie podawany przez lekarza i zgłaszany samodzielnie. Ponadto CGI-I będzie również używany do oceny poprawy między wizytą wyjściową a oceną po interwencji (od 1: „bardzo niewielkie pogorszenie” do 7: „maksymalne pogorszenie”).

Skala TEMPS-A (Vázquez i Akiskal 2005) jest kwestionariuszem samooceny służącym do oceny czterech podstawowych temperamentów afektywnych (hipertymiczny, depresyjny, cyklotymiczny i drażliwy) oraz temperamentu lękowego.

Główny wynik:

Zadanie przetwarzania emocji: Uczestnicy wykonają zadanie Rozpoznawania Wyrazu Twarzy (FERT) w dwóch punktach czasowych: na początku (przed leczeniem) i 8 tygodni (po leczeniu). FERT wykorzystuje obrazy bodźcowe twarzy wyrażających podstawowe emocje (tj. złość, wstręt, strach, szczęście, smutek i zaskoczenie) od 10 aktorów. Każda emocja została zmieniona, w krokach co 10%, pomiędzy dwoma standardowymi obrazami 0% (neutralny) i 100% (pełny emocji). Przedstawiono cztery przykłady każdej emocji o każdej intensywności (10-100%) (6 emocji x 10 intensywności x 4 przykłady aktorów = 240 bodźców). Każda twarz jest również prezentowana z neutralnym wyrazem, więc w sumie jest 250 prezentacji bodźców. Wyraz twarzy pojawia się na ekranie przez 500 ms, po czym następuje pusty ekran. Uczestnicy proszeni są o jak najszybsze i najdokładniejsze sklasyfikowanie wyrazu prezentowanych twarzy, klikając jeden z siedmiu oznaczonych kluczy emocji. Następna twarz nie jest prezentowana, dopóki do poprzedniej twarzy nie zostanie przypisany wyraz. Rejestruje się dokładność i czas reakcji.

Wyniki drugorzędne:

Ponadto uczestnicy wypełnią następujące kwestionariusze (przed i po leczeniu):

Objawy depresyjne (QIDS-16; Rush i in., 2003). Kwestionariusz samoopisowy składający się z 16 pozycji, oceniający objawy depresyjne.

Objawy lękowe (STAI; Spielberg, 1983). Do oceny objawów lękowych wykorzystana zostanie wersja stanowa STAI.

Uważność (FFMQ i EQ). Kwestionariusz uważności pięciu aspektów (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer i Toney, 2006; Cebolla i in., 2012). FFMQ mierzy pięć różnych czynników: (1) Obserwacja, (2) Opis, (3) Świadome działanie, (4) Brak osądzania wewnętrznego doświadczenia oraz (5) Brak reakcji na wewnętrzne doświadczenie. Uczestnicy zostali poproszeni o ocenę stopnia zgodności z każdym stwierdzeniem na 5-stopniowej skali Likerta, która waha się od 1 (nigdy lub bardzo rzadko, prawda) do 5 (bardzo często lub zawsze, prawda). Kwestionariusz doświadczeń (Fresco i in., 2007; Soler i in., 2014). Narzędzie to składa się z 11 pozycji i mierzy decentrację, definiowaną jako zdolność obserwowania własnych myśli i emocji jako tymczasowych zdarzeń umysłu. Pozycje EQ są oceniane w 5-punktowej skali typu Likerta, od nigdy do zawsze, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą decentrację.

• Leczenie Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT; Segal, Williams i Teasdale, 2002)) to zręczny, 8-tygodniowy trening grupowy wywodzący się z redukcji stresu opartej na uważności (MBSR) i terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). W MBCT uczestnicy są szkoleni, jak być bardziej świadomymi swoich doznań cielesnych, myśli i uczuć związanych z negatywnymi stanami emocjonalnymi. Ćwiczenia uważności i umiejętności poznawczo-behawioralne są ćwiczone zarówno podczas sesji, jak i poprzez zadania domowe. Program składa się z 2,30-godzinnych sesji grupowych w ciągu 8 kolejnych tygodni.
• Procedura. Uczestnicy, którzy spełnią kryteria włączenia/wyłączenia zostaną zaproszeni do udziału w badaniu. Po wyjaśnieniu procedur badania uczestnicy otrzymają „Kartę Informacyjną Uczestnika” oraz podpisaną świadomą zgodę. Następnie uczestnicy wypełnią zadanie FERT za pomocą tabletu i kwestionariuszy typu papier-ołówek. Oceny wyjściowe zostaną przeprowadzone w ciągu tygodnia przed rozpoczęciem terapii grupowej. Oceny (zadanie FERT i kwestionariusze) zostaną zakończone po zakończeniu leczenia, także w ciągu tygodnia od zakończenia grupy. Szczegółowy opis zastosowanych miar według fazy badania znajduje się w tabeli 1.