Effecten van op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie op emotionele verwerking (MESI)

ACHTERGROND

Mindfulness wordt doorgaans gedefinieerd als een op het heden gericht, niet-oordelend bewustzijn (Kabat-Zinn, 1990). In de afgelopen 30 jaar zijn op mindfulness gebaseerde benaderingen op grote schaal gebruikt voor een verscheidenheid aan psychische stoornissen, waaronder affectieve stoornissen die worden gekenmerkt door ontregeling van emoties (Khoury et al., 2013).

Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT) omvat meditatietechnieken om deelnemers te helpen zich meer bewust te worden van hun ervaring in het huidige moment. Deelnemers leren de beoefening van mindfulness-meditatie door middel van 8 wekelijkse lessen. In tegenstelling tot andere op mindfulness gebaseerde benaderingen, omvat MBCT ook basisoefeningen die zijn afgeleid van cognitieve therapie die de verbanden aantonen tussen denken en voelen en hoe deelnemers voor zichzelf kunnen zorgen (Williams & Kuyken, 2012). Hoewel de werkzaamheid van MBCT in een aantal onderzoeken is vastgesteld (Barnhofer et al., 2009; Kuyken et al., 2008; Ma & Teasdale, 2004), is er weinig bekend over de mechanismen die ten grondslag liggen aan de gunstige effecten van mindfulness. Holzel (Holzel et al., 2011) suggereert dat een van deze mechanismen verband houdt met de effecten van mindfulness op emotieregulatie, maar dit mechanisme is slecht bestudeerd, vooral in klinische steekproeven. Daarom is het doel van de huidige studie om de prestaties te onderzoeken van een naturalistisch gerekruteerde steekproef van patiënten met een hoge emotionele instabiliteit bij het herkennen van gezichtsuitdrukkingen. Onze hypothese was dat mindfulness-oefeningen zullen leiden tot veranderingen in emotionele verwerking zoals gemeten met de Facial Emotion Recognition Task (FERT).

DOELSTELLINGEN Primair doel: Het doel van de huidige studie is om de effecten van MBCT op emotionele verwerking te onderzoeken in een steekproef van personen met emotie-instabiliteit die worden bijgewoond in een openbare dienst voor geestelijke gezondheidszorg.

Ten tweede zal het effect van MBCT op depressieve en angstsymptomen en mindfulness-capaciteiten worden beoordeeld.

METHODE:

Dit is een pre-post interventioneel onderzoek. Gezien het verkennende karakter van deze studie zal een steekproef van 30 deelnemers worden gerekruteerd uit openbare poliklinieken voor geestelijke gezondheidszorg in Barcelona, ​​Spanje, gelegen in het verzorgingsgebied van de PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma y CSMA La Mina). Inclusiecriteria: 1) hoge emotionele instabiliteit gedefinieerd als scores boven 76 op de Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), 2) leeftijd tussen 18 en 65 jaar, 3) geen eerdere ervaring met mindfulness/meditatie. Uitsluitingscriteria: 1) risico op zelfmoord (poging tot zelfmoord in het afgelopen jaar). Psychotrope medicatie is toegestaan, zolang er tijdens de onderzoeksperiode geen veranderingen in dosis/type optreden.

• Maatregelen

Diagnostische maatregelen:

Psychiatrische symptomen zullen worden verzameld met de Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro, & Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman & Mattia, 2001) om As I-comorbiditeiten te verkrijgen. De PDSQ bevat 13 subschalen voor screening op: depressieve stoornis, boulimia, posttraumatische stressstoornis, paniekstoornis, agorafobie, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis, obsessief-compulsieve stoornis, alcoholmisbruik/-afhankelijkheid, drugsmisbruik/-afhankelijkheid, somatisatie , hypochondrie en psychose. Er zal ook een volledig medisch register worden verzameld voorafgaand aan opname in het onderzoek.

De Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS; Gratz & Roemer, 2004; Hervás & Jódar, 2008) zal worden gebruikt voor het beoordelen van emotionele instabiliteit. Deelnemers worden in het onderzoek opgenomen als ze hoger dan 76 scoorden (1 SD hoger dan het gemiddelde van de algemene bevolking). De DERS is een vragenlijst met 28 items die een totaalscore en 4 subscores geeft voor het meten van: niet-acceptatie van emotionele reacties, gebrek aan emotioneel bewustzijn, gebrek aan emotionele helderheid en beperkte toegang tot strategieën voor emotieregulatie.

Ernst en verbetering van klinische globale indrukken (CGI-S en CGI-I; Kadouri, Corruble, & Falissard, 2007). De CGI-S-schaal zou worden gebruikt om de klinische ernst van de deelnemer te evalueren op een schaal van 1 tot 7 ("helemaal niet ziek", tot "erg ziek"). De CGI wordt door de arts toegediend en wordt zelf gerapporteerd. Daarnaast zal de CGI-I ook worden gebruikt om de verbetering tussen het nulbezoek en de beoordeling na de interventie te evalueren (van 1: "zeer lichte achteruitgang" naar 7: "maximale achteruitgang").

De TEMPS-A-schaal (Vázquez en Akiskal 2005) is een vragenlijst voor zelfevaluatie die wordt gebruikt om de vier fundamentele affectieve temperamenten (hyperthymisch, depressief, cyclothymisch en prikkelbaar) en het angstige temperament te beoordelen.

Primaire uitkomst:

Emotionele verwerkingstaak: Deelnemers voltooien de Facial Expression Recognition Task (FERT)-taak op twee tijdstippen: basislijn (voorbehandeling) en 8 weken (nabehandeling). De FERT gebruikt stimulatiefoto's van gezichten die basisemoties uitdrukken (d.w.z. woede, walging, angst, geluk, verdriet en verrassing) van 10 acteurs. Elke emotie werd in stappen van 10% omgezet tussen twee standaardafbeeldingen van 0% (neutraal) en 100% (volledige emotie). Vier voorbeelden van elke emotie bij elke intensiteit (10-100%) worden gepresenteerd (6 emoties x 10 intensiteiten x 4 actorvoorbeelden = 240 stimuli). Elk gezicht wordt ook gepresenteerd in een neutrale uitdrukking, dus er zijn in totaal 250 stimuluspresentaties. Gezichtsuitdrukkingen verschijnen gedurende 500 ms op het scherm, gevolgd door een leeg scherm. Deelnemers wordt gevraagd om de uitdrukking van gepresenteerde gezichten zo snel en nauwkeurig mogelijk te classificeren door op een van de zeven gelabelde emotietoetsen te klikken. Het volgende gezicht wordt pas weergegeven als er een uitdrukking aan het vorige gezicht is toegewezen. Nauwkeurigheid en reactietijd worden geregistreerd.

Secundaire uitkomsten:

Daarnaast vullen de deelnemers de volgende vragenlijsten in (voor en na de behandeling):

Depressieve symptomen (QIDS-16; Rush et al., 2003). Zelfgerapporteerde vragenlijst met 16 items die depressieve symptomen beoordeelt.

Angstsymptomen (STAI; Spielberg, 1983). Om angstsymptomen te beoordelen wordt de statusversie van de STAI gebruikt.

Mindfullness (FFMQ en EQ). The Five Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; Cebolla et al., 2012). De FFMQ meet vijf verschillende factoren: (1) Observeren, (2) Beschrijven, (3) Bewust handelen, (4) Niet oordelen over de innerlijke ervaring en (5) Niet reageren op de innerlijke ervaring. Deelnemers werd gevraagd om de mate van overeenstemming met elke uitspraak te beoordelen op een 5-punts Likert-schaal die varieert van 1 (nooit of zeer zelden, waar) tot 5 (zeer vaak of altijd, waar). De Vragenlijst Ervaringen (Fresco et al., 2007; Soler et al., 2014). Dit instrument bestaat uit 11 items en meet decentrering, gedefinieerd als het vermogen om iemands gedachten en emoties te observeren als tijdelijke gebeurtenissen van de geest. De EQ-items worden gescoord op een 5-punts Likert-schaal, variërend van nooit tot altijd, waarbij hogere scores wijzen op meer decentrering.

• Behandeling Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002)) is een handmatige, 8 weken durende groepstraining afgeleid van op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR) en cognitieve gedragstherapie (CBT). Bij MBCT worden deelnemers getraind in hoe ze zich meer bewust kunnen zijn van hun lichamelijke gewaarwordingen, gedachten en gevoelens die samenhangen met negatieve emotionele toestanden. Mindfulnessoefeningen en cognitieve gedragsvaardigheden worden zowel tijdens de sessies als via huiswerkopdrachten geoefend. Het programma is gestructureerd in groepssessies van 2.30 uur gedurende 8 opeenvolgende weken.
• Procedure. Deelnemers die aan de inclusie-/exclusiecriteria voldoen, worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Nadat de procedures van het onderzoek zijn uitgelegd, ontvangen de deelnemers het "Informatieblad voor deelnemers" en wordt de geïnformeerde toestemming ondertekend. Daarna zullen de deelnemers de FERT-taak voltooien met behulp van een tablet en vragenlijsten met papier en potlood. Binnen een week voor aanvang van de groepstherapie vindt een nulmeting plaats. Assessments (FERT-taak en vragenlijsten) zullen na de behandeling worden ingevuld, eveneens binnen een week na het beëindigen van de groep. Een uitgebreide beschrijving van de gehanteerde maatregelen per onderzoeksfase is te vinden in tabel 1.