Влияние когнитивной терапии, основанной на осознанности, на эмоциональной обработке (MESI)

ЗАДНИЙ ПЛАН

Внимательность обычно определяется как сосредоточенное на настоящем безоценочное осознание (Кабат-Зинн, 1990). За последние 30 лет подходы, основанные на осознанности, широко использовались для лечения различных психических расстройств, в том числе аффективных расстройств, характеризующихся дисрегуляцией эмоций (Khoury et al., 2013).

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), включает техники медитации, помогающие участникам лучше осознавать свой опыт в настоящий момент. Участники изучают практику медитации осознанности на 8 занятиях, проводимых еженедельно. В отличие от других подходов, основанных на внимательности, MBCT также включает базовые упражнения, основанные на когнитивной терапии, которые демонстрируют связи между мышлением и чувствами и то, как участники могут заботиться о себе (Williams & Kuyken, 2012). Хотя эффективность MBCT была установлена ​​в ряде исследований (Barnhofer et al., 2009; Kuyken et al., 2008; Ma & Teasdale, 2004), мало что известно о механизмах, лежащих в основе полезных эффектов внимательности. Хольцель (Holzel et al., 2011) предполагает, что один из этих механизмов связан с эффектами осознанности в регуляции эмоций, однако этот механизм плохо изучен, особенно в клинических образцах. Поэтому цель настоящего исследования состоит в том, чтобы изучить результаты естественно набранной выборки пациентов с высокой эмоциональной нестабильностью в задаче распознавания выражения лица. Мы предположили, что практика осознанности приведет к изменениям в обработке эмоций, что измеряется с помощью задачи распознавания эмоций по лицу (FERT).

ЗАДАЧИ Основная цель: Целью настоящего исследования является изучение влияния MBCT на эмоциональную обработку в выборке лиц с эмоциональной нестабильностью, посещающих государственную службу психического здоровья.

Во-вторых, будет оцениваться влияние MBCT на симптомы депрессии и тревоги, а также на способность к осознанности.

МЕТОД:

Это исследование до и после вмешательства. Учитывая исследовательский характер этого исследования, выборка из 30 участников будет набрана из государственных амбулаторных центров психического здоровья в Барселоне, Испания, расположенных в зоне охвата PSMAR (CSMA Sant Martí Sud, CSMA Sant Martí Nord, CSMA Santa Coloma и CSMA). Ла Мина). Критерии включения: 1) высокая эмоциональная нестабильность, определяемая как баллы выше 76 по шкале трудностей в регуляции эмоций (DERS), 2) возраст от 18 до 65 лет, 3) отсутствие предыдущего опыта осознанности/медитации. Критерии исключения: 1) риск суицида (попытка суицида в течение последнего года). Психотропные препараты будут разрешены при условии отсутствия изменений в дозе/типе в течение периода исследования.

• Меры

Диагностические мероприятия:

Психиатрические симптомы будут собираться с помощью Психиатрической диагностической скрининговой анкеты (PDSQ; Pérez Gálvez, García Fernández, de Vicente Manzaro, & Olivera Valenzuela, 2010; Zimmerman & Mattia, 2001), чтобы получить сопутствующие заболевания оси I. PDSQ содержит 13 подшкал скрининга: большого депрессивного расстройства, булимии, посттравматического стрессового расстройства, панического расстройства, агорафобии, социальной фобии, генерализованного тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, злоупотребления алкоголем/зависимости, злоупотребления наркотиками/зависимости, соматизации. , ипохондрии и психоза. Перед включением в исследование также будет собран полный медицинский регистр.

Для оценки эмоциональной нестабильности будет использоваться шкала затруднений в регуляции эмоций (DERS; Gratz & Roemer, 2004; Hervás & Jódar, 2008). Участники будут включены в исследование, если они набрали более 76 баллов (на 1 стандартное отклонение выше среднего показателя для населения в целом). DERS представляет собой анкету из 28 пунктов, которая дает общий балл и 4 дополнительных балла, измеряющих: неприятие эмоциональных реакций, отсутствие эмоциональной осведомленности, отсутствие эмоциональной ясности и ограниченный доступ к стратегиям регулирования эмоций.

Серьезность и улучшение общего клинического впечатления (CGI-S и CGI-I; Kadouri, Corruble, & Falissard, 2007). Шкала CGI-S будет использоваться для оценки клинической тяжести участника по шкале от 1 до 7 («совсем не болен» до «очень болен»). CGI будет управляться клиницистом и самостоятельно сообщаться. Кроме того, CGI-I также будет использоваться для оценки улучшения между исходным визитом и оценкой после вмешательства (от 1: «очень незначительное ухудшение» до 7: «максимальное ухудшение»).

Шкала TEMPS-A (Vázquez and Akiskal, 2005) представляет собой анкету самооценки, используемую для оценки четырех основных аффективных темпераментов (гипертимный, депрессивный, циклотимический и раздражительный) и тревожного темперамента.

Первичный результат:

Задача эмоциональной обработки: участники выполнят задачу распознавания выражения лица (FERT) в два временных момента: исходный уровень (до лечения) и 8 недель (после лечения). FERT использует изображения лиц, выражающие основные эмоции (например, гнев, отвращение, страх, счастье, печаль и удивление), от 10 актеров. Каждая эмоция трансформировалась с шагом 10 % между двумя стандартными изображениями 0 % (нейтральное) и 100 % (полная эмоция). Представлены четыре примера каждой эмоции при каждой интенсивности (10-100%) (6 эмоций x 10 уровней интенсивности x 4 примера актеров = 240 стимулов). Каждое лицо также представлено с нейтральным выражением, так что всего имеется 250 стимульных представлений. Выражение лица появляется на экране в течение 500 мс, после чего появляется пустой экран. Участников просят классифицировать выражение представленных лиц как можно быстрее и точнее, щелкнув одну из семи помеченных клавиш эмоций. Следующее лицо не отображается до тех пор, пока предыдущему лицу не будет присвоено выражение. Регистрируются точность и время реакции.

Вторичные результаты:

Кроме того, участники заполнят следующие анкеты (до и после лечения):

Симптомы депрессии (QIDS-16; Rush et al., 2003). Самостоятельный опросник из 16 пунктов, который оценивает депрессивные симптомы.

Симптомы тревоги (STAI; Spielberg, 1983). Для оценки симптомов тревоги будет использоваться государственная версия STAI.

Внимательность (FFMQ и EQ). Опросник осознанности пяти аспектов (Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006; Cebolla et al., 2012). FFMQ измеряет пять различных факторов: (1) наблюдение, (2) описание, (3) действие с осознанием, (4) неоценивание внутреннего опыта и (5) отсутствие реакции на внутренний опыт. Участников попросили оценить степень соответствия каждому утверждению по 5-балльной шкале Лайкерта, которая варьируется от 1 (никогда или очень редко, верно) до 5 (очень часто или всегда, верно). Опросник опыта (Fresco et al., 2007; Soler et al., 2014). Этот инструмент состоит из 11 пунктов и измеряет децентрацию, определяемую как способность наблюдать за своими мыслями и эмоциями как за временными явлениями разума. Элементы EQ оцениваются по 5-балльной шкале типа Лайкерта, от «никогда» до «все время», где более высокие баллы указывают на более децентрированную.

• Лечение Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002)) представляет собой 8-недельный групповой тренинг, основанный на методах осознанности, основанный на снижении стресса (MBSR) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Участники MBCT обучаются тому, как лучше осознавать свои телесные ощущения, мысли и чувства, связанные с негативными эмоциональными состояниями. Упражнения на внимательность и когнитивно-поведенческие навыки отрабатываются как во время занятий, так и с помощью домашних заданий. Программа состоит из групповых занятий по 2,30 часа в течение 8 недель подряд.
• Процедура. Участники, соответствующие критериям включения/исключения, будут приглашены для участия в исследовании. После объяснения процедур исследования участники получат «Информационный лист участника», и будет подписано информированное согласие. После этого участники выполнят задание FERT, используя планшет и бумажно-карандашные анкеты. Базовые оценки будут проводиться в течение одной недели до начала групповой терапии. Оценки (задание FERT и анкеты) будут завершены после лечения, а также в течение недели после закрытия группы. Подробное описание мер, используемых на этапах исследования, можно найти в таблице 1.