Median nerveskade i USA-guidede karpaltunnelinjeksjoner

Pasienter:

Denne studien ble godkjent av vår institusjonelle vurderingskomité (Tri-Service General Hospital); pasientens samtykke var imidlertid ikke nødvendig for retrospektiv gjennomgang av journaler og bilder fordi pasientens anonymitet ble bevart. Pasientene med klinisk mistenkt CTS evaluert av den henvisende nevrologen (F. C. Y.), og de kliniske testene inkluderte (1) typiske symptomer, f.eks. nummenhet i hånden og smerte i distribusjonen av medianusnerven, nattlig forverring av symptomer, forverrede symptomer under kjøring eller grep, (2) positivt Tinels og/eller Phalens tegn , (3) svikt i splinting og/eller håndstøtte. Pasienter med klinisk mistanke om CTS gjennomgikk amerikansk undersøkelse. Diagnosene CTS hos disse pasientene ble bekreftet ved UL og/eller elektrodiagnostiske undersøkelser.

Ultralyd:

USA ble levert med en skanner (Xario 100; Toshiba, Tokyo, Japan) med en 7~18 MHz lineær transduser (PLU-1204BT). De amerikanske undersøkelsene ble utført av en erfaren tekniker (C.Y. H.) med 6 års erfaring fra muskel- og skjelett i USA. Teknikeren fikk spesialisert opplæring i prosedyren som ble brukt til å skanne MN angående CTS og for å ta opp bildene og ble direkte overvåket av den behandlende radiologen (Y.C.H.). De amerikanske bildene etter den USA-guidede hydrodisseksjonen ble tatt opp av den behandlende radiologen (Y.C.H.). Diagnosen CTS var basert på kvalitative amerikanske kriterier, med en grenseverdi på ≥12 mm2 angående tverrsnittsarealet (CSA) av MN (CSA-MN) ved innløpet til karpaltunnelen. Diagnosene CTS ble bekreftet ved elektrodiagnostiske undersøkelser hos pasienter med amerikanske funn av CSA-MN < 12 mm2 ved innløpet til karpaltunnelen. Flytskjemaet som illustrerer pasientvalg er vist i fig. 1. Alle amerikanske bilder og målinger av tverrsnittsareal (CSA) av medianusnerven ved innløpet til karpaltunnelen ble lagret i bildearkiverings- og kommunikasjonssystemet (PACS). Alle pasientene med klinisk mistenkt CTS i løpet av studieperioden ble undersøkt ved å bruke en standardisert amerikansk protokoll som tidligere er beskrevet for å vurdere MN på håndleddsnivå (figur. 1). Innen 1 måned etter amerikansk-veiledet kortikosteroidinjeksjon, vurderte vi MN igjen på denne måten.

Ultralydnålsveiledning:

Den USA-guidede injeksjonsprosedyren ble utført på en standardisert måte. En-nåls to-sprøyteteknikken med amerikansk veiledning ble brukt der (1) en nål brukes til anestesi, hydrodisseksjon og intra-karpal tunnelinjeksjon; (2) den første sprøyten brukes til å bedøve, hydrodissisere og utvide det intrakarpale tunnelrommet; og (3) den andre sprøyten brukes til å injisere kortikosteroidbehandlingen i det nye hydrodissekerte rommet (figur 2). Etter hydrodisseksjon ble den tomme lidokainsprøyten løsnet fra nålen mens den fortsatt var i karpaltunnelen, og en 3-ml sprøyte forhåndsfylt med 10 mg triamcinolonacetonidsuspensjon ble festet til den inneliggende nålen, og behandlingen ble sakte injisert i det hydrodisserte nøytrale rommet. som var nærmest MN. Injeksjonene ble utført på en standardisert måte av en muskel- og skjelettradiolog (Y.C.H.) med 13 års erfaring i USA.

Smith et al. har anbefalt at nålen bør føres over og under medianusnerven for å fylle injektatet rundt medianusnerven med en ulnar tilnærming. Selv om vi nøyaktig kan plassere nålen i karpaltunnelen ved å bruke denne ulnar-tilnærmingen, og denne tilnærmingen er lett å lære, kan nevrovaskulær skade skje under tilstander med godt beskrevet anatomisk variasjon (f.eks. vedvarende medianarterie, bifida av MN) og manglende supinasjon av håndledd. Hos disse pasientene med vanskeligheter med å utføre hydrodisseksjon, kan etterforskerne forlate nåleomdirigering dypt til medianusnerven eller velge den radielle tilnærmingen når de tydelig identifiserer den fasciale passasjen til den palmar kutane grenen (PCB) av MN (Figur 3). Det eneste punktet i den radielle tilnærmingen etterforskerne trenger oppmerksomhet, er å unngå skade på PCB-en til MN.

Datainnsamling Pasientenes journal ble gjennomgått av nevrolog (F.C.Y.). Rutinemessig registrerte etterforskerne kliniske data (inkludert kjønn, alder og side av injeksjonen, høyde og vekt [som ble brukt til å estimere BMI]), komplikasjoner og effekten av behandlingen. Blod i nålen etter US-guidet hydrodisseksjon ble registrert som vaskulær skade ved US-guided kortikosteroidinjeksjon. De amerikanske bildene ble analysert av to muskel- og skjelettradiologer (Y.C.H.) og (G.S.H.) som ble blindet for forekomsten av MNI. Etterforskerne fastslo fraværet av hyperekkoisk kant av MN ved pre-injeksjon UL, endringen mellom skanning av nerveekogenisitet av MN ved innløpet til karpaltunnelen i konsensus. Undersøkerne bestemte hevelsen av MN inkludert utflatningsforholdet (største diameter/minste diameter) og tverrsnittsareal ved innløpet til karpaltunnelen på tidspunktet før og etter hydrodisseksjonen på prosedyren US. Bedømmeren (Y.C.H.) utførte duplikatmålinger, med den andre målingen oppnådd 2 uker etter den første. Alle målinger ble utført ved hjelp av en PACS, en musepeker (markør) og automatisert datamaskinberegning. Gjennomsnittet av to målinger ble ansett for å være den endelige verdien.

Etterforskerne antok at flere pre-injeksjonsfaktorer, inkludert kjønn, alder, side av injeksjonen, pasientens BMI, diabetes mellitus, anatomisk variasjon av MN (f.eks persisterende medianarterie, bifida av MN), nålestedet som passerer inn i huden; og funn etter hydrodisseksjon som vaskulær skade og amerikanske funn av MN etter hydrodisseksjon kan ha relevans for MNI (Figur 4). For å evaluere relevansen av disse pre-injeksjonsfaktorene for MNI, bestemte vi oss for å konvertere disse kontinuerlige variablene til dikotome variabler. Forsøkspersonene ble delt inn i gamle og unge grupper på grunnlag av en grensealder på 40 år, tynne og overvektige grupper på grunnlag av en cutoff BMI på 30, ulnar og radial tilnærmingsgrupper på grunnlag av nålens plassering inn i huden, hydrodisseksjon i de overfladiske og dype til median nervegruppene på grunnlag av nåleomdirigering.

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) er det mest brukte spørreskjemaet for måling av alvorlighetsgraden av symptomer og funksjonsstatus med reproduserbarhet, intern konsistens og validitet hos pasienter med CTS. Symptomalvorlighetssubskalaen til BCTQ (BCTQs) består av 11 spørsmål med skårer fra 1 poeng (mildste) til 5 poeng (mest alvorlig), og funksjonsstatusen til BCTQ (BCTQf) underskala består av 8 spørsmål med skårer fra 1 poeng (ingen vanskeligheter med aktivitet) til 5 poeng (kan ikke utføre aktiviteten i det hele tatt). Pasienter ble sett i det påfølgende kliniske besøket for å bestemme utfall. Etterforskerne registrerte også reduksjonen av BCTQ mellom før og etter USA-veiledet kortikosteroidinjeksjon som en reduksjon av BCTQ.

Statistisk analyse Alle målinger angående endring av MN ble presentert som gjennomsnitt ± standardavvik. Intra-rater-avtale ble evaluert ved hjelp av intra-klasse korrelasjonskoeffisient (ICC). Fishers eksakte test ble brukt for å bestemme assosiasjonen mellom MNI og disse uavhengige faktorene før injeksjon og funn etter hydrodisseksjon. Receiver operating characteristic (ROC) analyse ble brukt for å bestemme "cut-off point" for å forutsi tilstedeværelsen av MNI. Pasientene med og uten diagnosen MNI ble definert som 2 grupper. Den terapeutiske effekten av disse 2 gruppene ble sammenlignet ved å bruke en Student t-test (for BCTQ før kortikosteroidinjeksjon, BCTQ etter kortikosteroidinjeksjon og reduksjon av BCTQ), etter behov.

Alle de statistiske testene ble utført med SPSS-programvaren (v. 16; SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). Signifikanstesting ble utført ved å bruke en tosidet alternativ hypotese. Forskjeller ble ansett som statistisk signifikante for en p-verdi på < 0,05.