Mediane zenuwbeschadiging bij door de VS geleide carpaaltunnelinjecties

Patiënten:

Deze studie werd goedgekeurd door onze institutionele beoordelingsraad (Tri-Service General Hospital); er was echter geen toestemming van de patiënt vereist voor de retrospectieve beoordeling van dossiers en afbeeldingen, omdat de anonimiteit van de patiënt behouden bleef. De patiënten met klinisch verdenking op CTS die door de verwijzende neuroloog (F. C. Y.), en de klinische tests omvatten (1) typische symptomen, bijv. gevoelloosheid van de hand en pijn in de distributie van de nervus medianus, nachtelijke verergering van symptomen, verergering van symptomen tijdens het rijden of grijpen, (2) positief teken van Tinel en/of Phalen , (3) falen van spalken en/of handsteun. Patiënten met een klinisch vermoeden van CTS ondergingen een Amerikaans onderzoek. De diagnoses van CTS bij deze patiënten werden bevestigd door US en/of elektrodiagnostisch onderzoek.

Echografie:

De VS werd voorzien van een scanner (Xario 100; Toshiba, Tokyo, Japan) met een 7~18 MHz lineaire transducer (PLU-1204BT). De Amerikaanse onderzoeken werden uitgevoerd door een ervaren technicus (C.Y. H.) met 6 jaar musculoskeletale ervaring in de VS. De technicus kreeg een gespecialiseerde training over de procedure om het MN te scannen met betrekking tot de CTS en om de beelden op te nemen en stond onder direct toezicht van de behandelend radioloog (Y.C.H.). De VS-beelden na de VS-geleide hydrodissectie werden opgenomen door de behandelend radioloog (Y.C.H.). De diagnose CTS was gebaseerd op kwalitatieve Amerikaanse criteria, met een afkapwaarde van ≥12 mm2 met betrekking tot de dwarsdoorsnede (CSA) van de MN (CSA-MN) bij de inlaat van de carpale tunnel. De diagnose van CTS werd bevestigd door elektrodiagnostisch onderzoek bij de patiënten met Amerikaanse bevindingen van de CSA-MN < 12 mm2 bij de inlaat van de carpale tunnel. Het stroomschema dat de patiëntselectie illustreert, wordt getoond in Fig. 1. Alle Amerikaanse afbeeldingen en de metingen van het dwarsdoorsnedegebied (CSA) van de medianuszenuw bij de ingang van de carpale tunnel werden opgeslagen in het beeldarchiverings- en communicatiesysteem (PACS). Alle patiënten met een klinisch vermoeden van CTS tijdens de onderzoeksperiode werden onderzocht met behulp van een eerder beschreven gestandaardiseerd Amerikaans protocol om de MN op polsniveau te beoordelen (Figuur. 1). Binnen 1 maand na US-guided corticosteroïd-injectie hebben we de MN opnieuw op deze manier beoordeeld.

Ultrasone naaldgeleiding:

De door de VS geleide injectieprocedure werd op een gestandaardiseerde manier uitgevoerd. De techniek met één naald en twee spuiten met Amerikaanse begeleiding werd gebruikt waarbij (1) één naald wordt gebruikt voor anesthesie, hydrodissectie en intra-carpale tunnelinjectie; (2) de eerste injectiespuit wordt gebruikt om de intra-carpale tunnelruimte te verdoven, te hydrodissecteren en te verwijden; en (3) de tweede injectiespuit wordt gebruikt om de corticosteroïdtherapie in de nieuwe hydrodissectieruimte te injecteren (figuur 2). Na hydrodissectie werd de lege lidocaïne-spuit losgemaakt van de naald terwijl deze zich nog in de carpale tunnel bevond, en een injectiespuit van 3 ml, voorgevuld met 10 mg triamcinolonacetonide-suspensie, werd aan de verblijfnaald bevestigd en de behandeling werd langzaam geïnjecteerd in de gehydrodisseceerde neutrale ruimte. dat was het dichtst bij de MN. De injecties werden op gestandaardiseerde wijze uitgevoerd door een musculoskeletale radioloog (Y.C.H.) met 13 jaar ervaring in de VS.

Smith et al hebben aanbevolen dat de naald boven en onder de nervus medianus moet worden gestoken om het injectiemateriaal rond de nervus medianus te vullen met een ulnaire benadering. Hoewel we de naald nauwkeurig in de carpale tunnel kunnen plaatsen met behulp van deze ulnaire benadering en deze benadering gemakkelijk te leren is, kan neurovasculair letsel optreden in de omstandigheden van goed beschreven anatomische variatie (bijv. Aanhoudende mediane slagader, bifida van MN) en niet in staat zijn om te supineren van polsen. Bij deze patiënten die moeite hebben met het uitvoeren van hydrodissectie, kunnen de onderzoekers de naaldomleiding diep naar de nervus medianus achterwege laten of kiezen voor de radiale benadering wanneer de fasciale passage van de palmaire huidtak (PCB) van de MN duidelijk wordt geïdentificeerd (figuur 3). De enige zaak bij de radiale benadering die de onderzoekers nodig hebben, is het voorkomen van schade aan de printplaat van de MN.

Gegevensverzameling De medische dossiers van de patiënten werden beoordeeld door een neuroloog (F.C.Y.). Routinematig registreerden de onderzoekers klinische gegevens (waaronder geslacht, leeftijd en injectiezijde, lengte en gewicht [die werden gebruikt om de BMI te schatten]), complicaties en het effect van de behandeling. Bloed in de naald na US-geleide hydrodissectie werd geregistreerd als vasculair letsel bij de US-geleide corticosteroïd-injectie. De Amerikaanse beelden werden geanalyseerd door twee musculoskeletale radiologen (Y.C.H.) en (G.S.H.) die blind waren voor het optreden van MNI. De onderzoekers bepaalden de afwezigheid van hyperechoïsche rand van MN op pre-injectie US, de inter-scan verandering van zenuwechogeniciteit van MN bij de inlaat van carpale tunnel in consensus. De onderzoekers bepaalden de zwelling van MN inclusief de afplattingsverhouding (grootste diameter/kleinste diameter) en dwarsdoorsnede bij de inlaat van de carpale tunnel op het moment van voor en na de hydrodissectie op de procedure US. De beoordelaar (Y.C.H.) voerde dubbele metingen uit, waarbij de tweede meting 2 weken na de eerste werd verkregen. Alle metingen zijn uitgevoerd met behulp van een PACS, een muisaanwijzer (cursor) en geautomatiseerde computerberekening. Het gemiddelde van twee metingen werd als eindwaarde beschouwd.

De onderzoekers veronderstelden dat meerdere pre-injectiefactoren, waaronder geslacht, leeftijd, injectiezijde, BMI van de patiënt, diabetes mellitus, anatomische variatie van MN (bijv. Aanhoudende mediane slagader, bifida van MN), plaats van naald in de huid; en bevindingen na hydrodissectie zoals vasculair letsel en de Amerikaanse bevindingen van MN na hydrodissectie kunnen relevant zijn voor MNI (Figuur 4). Om de relevantie van deze pre-injectiefactoren voor MNI te evalueren, hebben we besloten om deze continue variabelen om te zetten in dichotome variabelen. De proefpersonen werden verdeeld in oude en jonge groepen op basis van een grensleeftijd van 40 jaar, dunne en zwaarlijvige groepen op basis van een grens BMI van 30, ulnaire en radiale naderingsgroepen op basis van de plaats van de naald die in de huid was gestoken, hydrodissectie in de oppervlakkige en diepe tot de mediane zenuwgroepen op basis van naaldredirection.

Boston Carpaal Tunnel Syndroom Vragenlijst (BCTQ) is de meest gebruikte vragenlijst voor het meten van de ernst van symptomen en functionele status met reproduceerbaarheid, interne consistentie en validiteit bij patiënten met CTS. De subschaal symptoomernst van BCTQ (BCTQs) bestaat uit 11 vragen met scores van 1 punt (mildste) tot 5 punten (meest ernstige), en de functionele status van BCTQ (BCTQf) subschaal bestaat uit 8 vragen met scores van 1 punt (geen moeite met activiteit) tot 5 punten (helemaal niet in staat om de activiteit uit te voeren). Patiënten werden gezien tijdens het daaropvolgende klinische bezoek om de resultaten te bepalen. De onderzoekers registreerden ook de afname van BCTQ tussen de voor en na US-geleide injectie met corticosteroïden als afname van BCTQ.

Statistische analyse Alle metingen met betrekking tot de verandering van MN werden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. Overeenstemming tussen beoordelaars werd geëvalueerd met behulp van de intra-class correlatiecoëfficiënt (ICC). Fisher's exact-test werd gebruikt om de associatie tussen MNI en deze onafhankelijke factoren vóór injectie en bevindingen na hydrodissectie te bepalen. Analyse van de bedrijfskarakteristiek van de ontvanger (ROC) werd gebruikt om het "afkappunt" te bepalen voor het voorspellen van de aanwezigheid van MNI. De patiënten met en zonder de diagnose MNI werden gedefinieerd als 2 groepen. De therapeutische werkzaamheid van deze 2 groepen werd vergeleken met behulp van een Student t-test (voor BCTQ vóór injectie met corticosteroïden, BCTQ na injectie met corticosteroïden en afname van BCTQ), indien van toepassing.

Alle statistische tests zijn uitgevoerd met de SPSS-software (v. 16; SPSS, Inc. Chicago, IL, VS). Significantietesten werden uitgevoerd met behulp van een tweezijdige alternatieve hypothese. Verschillen werden als statistisch significant beschouwd voor een p-waarde van < 0,05.