Median nerveskade i USA-guidede karpaltunnelinjektioner

Patienter:

Denne undersøgelse blev godkendt af vores institutionelle revisionsudvalg (Tri-Service General Hospital); dog var patientens samtykke ikke påkrævet til den retrospektive gennemgang af journaler og billeder, fordi patientens anonymitet blev bevaret. Patienterne med klinisk mistænkt CTS evalueret af den henvisende neurolog (F. C. Y.), og de kliniske test omfattede (1) typiske symptomer, f.eks. følelsesløshed i hånden og smerter i fordelingen af ​​medianusnerven, natlig forværring af symptomer, forværrede symptomer under kørsel eller greb, (2) positive Tinels og/eller Phalens tegn , (3) svigt af skinne og/eller håndstøtte. Patienter med klinisk mistænkt CTS gennemgik amerikansk undersøgelse. Diagnoserne af CTS hos disse patienter blev bekræftet af amerikanske og/eller elektrodiagnostiske undersøgelser.

Ultralyd:

USA blev leveret ved hjælp af en scanner (Xario 100; Toshiba, Tokyo, Japan) med en 7~18 MHz lineær transducer (PLU-1204BT). De amerikanske undersøgelser blev udført af en erfaren tekniker (C.Y. H.) med 6 års muskuloskeletal erfaring i USA. Teknikeren modtog specialiseret træning i den procedure, der blev brugt til at scanne MN vedrørende CTS og til at optage billederne og blev direkte overvåget af den behandlende radiolog (Y.C.H.). De amerikanske billeder efter den USA-guidede hydrodissektion blev optaget af den behandlende radiolog (Y.C.H.). Diagnosen CTS var baseret på kvalitative amerikanske kriterier med en afskæringsværdi på ≥12 mm2 vedrørende tværsnitsarealet (CSA) af MN (CSA-MN) ved indløbet af karpaltunnelen. Diagnoserne af CTS blev bekræftet ved elektrodiagnostiske undersøgelser hos patienter med amerikanske fund af CSA-MN < 12 mm2 ved indløbet af karpaltunnelen. Rutediagrammet, der illustrerer patientvalg, er vist i fig. 1. Alle amerikanske billeder og målingerne af tværsnitsareal (CSA) af medianusnerven ved indløbet af karpaltunnelen blev gemt i billedarkiverings- og kommunikationssystemet (PACS). Alle patienter med klinisk mistænkt CTS i løbet af undersøgelsesperioden blev undersøgt ved hjælp af en standardiseret amerikansk protokol tidligere beskrevet for at vurdere MN på håndledsniveau (figur. 1). Inden for 1 måned efter amerikansk-guidet kortikosteroidinjektion vurderede vi MN igen på denne måde.

Ultralyds nålevejledning:

Den amerikansk-styrede injektionsprocedure blev udført på en standardiseret måde. En-nåls to-sprøjteteknikken med amerikansk vejledning blev brugt, hvor (1) en nål bruges til anæstesi, hydrodissektion og intra-karpal tunnelinjektion; (2) den første sprøjte bruges til at bedøve, hydrodissektere og udvide det intrakarpale tunnelrum; og (3) den anden sprøjte bruges til at injicere kortikosteroidbehandlingen i det nye hydrodissekerede rum (figur 2). Efter hydrodissektion blev den tomme lidocainsprøjte løsnet fra nålen, mens den stadig var i karpaltunnelen, og en 3-ml sprøjte fyldt med 10 mg triamcinolonacetonidsuspension blev fastgjort til den iboende nål, og behandlingen blev langsomt injiceret i det hydrodissektionerede neutrale rum der var tættest på MN. Injektionerne blev udført på en standardiseret måde af en muskuloskeletal radiolog (Y.C.H.) med 13 års erfaring i USA.

Smith et al. har anbefalet, at nålen skal føres over og under medianusnerven for at fylde injektatet omkring medianusnerven med en ulnar tilgang. Selvom vi nøjagtigt kan placere nålen i karpaltunnelen ved hjælp af denne ulnar-tilgang, og denne tilgang er let at lære, kan neurovaskulær skade ske under betingelserne med velbeskrevet anatomisk variation (f.eks. vedvarende medianarterie, bifida af MN) og ude af stand til supination af håndled. Hos disse patienter med vanskeligheder med at udføre hydrodissektion, kan efterforskerne opgive nåleomdirigering dybt til medianusnerven eller vælge den radiale tilgang, når de klart identificerer den fasciale passage af den palmar kutane gren (PCB) af MN (Figur 3). Det eneste punkt i den radiale tilgang, som efterforskerne har brug for opmærksomhed, er undgåelse af beskadigelse af PCB'en i MN.

Dataindsamling Patienternes journaler blev gennemgået af en neurolog (F.C.Y.). Rutinemæssigt registrerede efterforskerne kliniske data (inklusive køn, alder og side af injektionen, højde og vægt [som blev brugt til at estimere BMI]), komplikationer og effekten af ​​behandlingen. Blod i nålen efter amerikansk-styret hydrodissektion blev registreret som vaskulær skade i den amerikansk-guidede kortikosteroidinjektion. De amerikanske billeder blev analyseret af to muskuloskeletale radiologer (Y.C.H.) og (G.S.H.), som var blindet for forekomsten af ​​MNI. Efterforskerne fastslog fraværet af hyperekkoisk rand af MN på præ-injektion US, inter-scan ændringen af ​​nerveekogenicitet af MN ved indløbet af karpaltunnelen i konsensus. Efterforskerne bestemte hævelsen af ​​MN inklusive udfladningsforholdet (største diameter/mindste diameter) og tværsnitsareal ved indløbet af karpaltunnel på tidspunktet før og efter hydrodissektionen på proceduren US. Bedømmeren (Y.C.H.) udførte dobbeltmålinger, med den anden måling opnået 2 uger efter den første. Alle målinger blev udført ved hjælp af en PACS, en musemarkør (cursor) og automatiseret computerberegning. Middelværdien af ​​to målinger blev anset for at være den endelige værdi.

Efterforskerne antog, at flere præ-injektionsfaktorer, herunder køn, alder, injektionsside, patient-BMI, diabetes mellitus, anatomisk variation af MN (f.eks. vedvarende medianarterie, bifida af MN), nålested, der passerer ind i huden; og fund efter hydrodissektion såsom vaskulær skade og de amerikanske fund af MN efter hydrodissektion kan have relevans for MNI (figur 4). For at evaluere relevansen af ​​disse præ-injektionsfaktorer for MNI besluttede vi at konvertere disse kontinuerte variabler til dikotome variable. Forsøgspersonerne blev opdelt i gamle og unge grupper på basis af en cutoff-alder på 40 år, tynde og fede grupper på basis af en cutoff BMI på 30, ulnar og radial tilgangsgrupper på basis af nålens sted ind i huden, hydrodissektion i de overfladiske og dybe til median nervegrupper på basis af nåle omdirigering.

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) er det mest almindeligt anvendte spørgeskema til måling af sværhedsgraden af ​​symptomer og funktionel status med reproducerbarhed, intern konsistens og validitet hos patienter med CTS. Symptomsværhedsunderskalaen for BCTQ (BCTQ'er) består af 11 spørgsmål med score fra 1 point (mildeste) til 5 point (mest alvorlige), og den funktionelle status for BCTQ (BCTQf) subskala består af 8 spørgsmål med score fra 1 point (ingen vanskeligheder med aktivitet) til 5 point (ikke i stand til at udføre aktiviteten overhovedet). Patienter blev set i det efterfølgende kliniske besøg for at bestemme resultater. Efterforskerne registrerede også faldet i BCTQ mellem før og efter amerikansk-styret kortikosteroidinjektion som et fald i BCTQ.

Statistisk analyse Alle målinger vedrørende ændringen af ​​MN blev præsenteret som middel ± standardafvigelse. Intra-rater-overenskomst blev evalueret ved hjælp af intra-klasse korrelationskoefficienten (ICC). Fishers eksakte test blev brugt til at bestemme sammenhængen mellem MNI og disse uafhængige faktorer før injektion og fund efter hydrodissektion. Receiver operation characteristic (ROC) analyse blev brugt til at bestemme "cut-off point" for at forudsige tilstedeværelsen af ​​MNI. Patienterne med og uden diagnosen MNI blev defineret som 2 grupper. Den terapeutiske effektivitet af disse 2 grupper blev sammenlignet ved at bruge en Student t-test (for BCTQ før kortikosteroidinjektion, BCTQ efter kortikosteroidinjektion og reduktion af BCTQ), efter behov.

Alle de statistiske test blev udført med SPSS-softwaren (v. 16; SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). Signifikanstestning blev udført ved hjælp af en tosidet alternativ hypotese. Forskelle blev betragtet som statistisk signifikante for en p-værdi på < 0,05.