美国引导的腕管注射中的正中神经损伤

患者：

这项研究得到了我们的机构审查委员会（三军总医院）的批准；但是，由于保留了患者的匿名性，因此对记录和图像进行回顾性审查不需要患者同意。 由转诊神经科医生评估的临床疑似 CTS 患者 (F. C. Y.），临床检查包括（1）典型症状，如手部麻木和正中神经分布区疼痛、夜间症状恶化、驾驶或抓握时症状恶化，（2）Tinel 征和/或 Phalen 征阳性, (3) 夹板和/或手托失效。 临床疑似 CTS 的患者接受了超声检查。 这些患者的 CTS 诊断由超声和/或电诊断检查证实。

超声检查：

美国使用扫描仪（Xario 100；东芝，东京，日本）提供 7~18 MHz 线性传感器 (PLU-1204BT)。 US 检查由经验丰富的技术人员 (C.Y. H.) 在美国拥有 6 年的肌肉骨骼经验。 技术人员接受了关于用于扫描 MN 有关 CTS 和记录图像的程序的专门培训，并由主治放射科医生 (Y.C.H.) 直接监督。 主治放射科医生 (Y.C.H.) 记录了美国引导的水解剖后的美国图像。 CTS 的诊断基于定性 US 标准，腕管入口处 MN 的横截面积 (CSA-MN) 的截断值≥12 mm2。 CTS 的诊断通过对腕管入口处 CSA-MN < 12 mm2 的超声检查结果的患者进行电诊断检查得到证实。 说明患者选择的流程图如图 1 所示。 所有US图像和腕管入口处正中神经横截面积（CSA）的测量值都保存在图片存档和通信系统（PACS）中。 在研究期间，所有临床疑似 CTS 的患者均使用先前描述的标准化 US 方案进行检查，以评估手腕水平的 MN（图 1）。 1). 在超声引导皮质类固醇注射后 1 个月内，我们以这种方式再次评估 MN。

超声针引导：

美国引导的注射程序以标准化方式进行。 采用超声引导下的一针双针技术，其中（1）一针用于麻醉、水分离术和腕管内注射； (2) 第一个注射器用于麻醉、水解剖和扩张腕管间隙； (3) 第二个注射器用于将皮质类固醇疗法注射到新的水力解剖空间中（图 2）。 水分离后，空的利多卡因注射器在腕管内从针头上取下，预装有 10 mg 曲安奈德混悬液的 3 ml 注射器连接到留置针上，将治疗药物缓慢注入水分离中性空间那是最接近 MN 的。 注射是由一位在美国拥有 13 年经验的肌肉骨骼放射科医师 (Y.C.H.) 以标准化方式进行的。

Smith 等人建议针头应该穿过正中神经的上方和下方，以通过尺骨入路填充正中神经周围的注射液。 虽然我们可以使用这种尺骨入路将穿刺针准确地放置在腕管内，而且这种入路易于学习，但在解剖变异（例如，持续性正中动脉、MN 分叉）和无法旋后的情况下，可能会发生神经血管损伤手腕。 在这些难以进行水分离的患者中，研究人员可能会在清楚地识别 MN 的手掌皮肤分支 (PCB) 的筋膜通道时放弃针重定向深入正中神经或选择径向方法（图 3）。 在径向方法中，调查人员需要注意的唯一问题是避免损坏 MN 的 PCB。

数据收集 患者的医疗记录由神经科医生 (F.C.Y.) 审查。 研究人员通常记录临床数据（包括性别、年龄和注射侧、身高和体重 [用于估计 BMI]）、并发症和治疗效果。 超声引导的水分离术后针中的血液被记录为超声引导的皮质类固醇注射中的血管损伤。 美国图像由两位肌肉骨骼放射科医师 (Y.C.H.) 和 (G.S.H.) 分析，他们对 MNI 的发生视而不见。 研究人员确定注射前 US 不存在 MN 的高回声边缘，MN 的神经回声在腕管入口处的扫描间变化一致。 研究人员确定了 MN 的肿胀，包括扁平率（最大直径/最小直径）和腕管入口处的横截面积在美国水分离术前后的时间。 评分者 (Y.C.H.) 进行了重复测量，第二次测量在第一次测量后 2 周获得。 所有测量都是在 PACS、鼠标指针（光标）和自动计算机计算的帮助下进行的。 两次测量的平均值被认为是最终值。

研究人员假设多种注射前因素，包括性别、年龄、注射侧、患者 BMI、糖尿病、MN 的解剖变异（例如，持续性正中动脉、MN 裂）、针头进入皮肤的部位；和水解剖后的发现，如血管损伤和美国水解剖后 MN 的发现可能与 MNI 相关（图 4）。 为了评估这些注射前因素与 MNI 的相关性，我们决定将这些连续变量转换为二分变量。 受试者根据 40 岁的截止年龄分为老年组和年轻组，根据 30 的 BMI 截止值分为瘦和肥胖组，根据穿刺针进入皮肤的部位将受试者分为尺骨和桡骨入路组，在针重定向的基础上，浅层和深层到正中神经群的水分离。

波士顿腕管综合征问卷 (BCTQ) 是最常用的问卷，用于测量 CTS 患者症状的严重程度和功能状态，具有可重复性、内部一致性和有效性。 BCTQ症状严重程度分量表（BCTQs）由11个问题组成，分数从1分（最轻）到5分（最严重），BCTQ功能状态分量表（BCTQf）由8个问题组成，分数从1分起（活动没有困难）到 5 分（根本无法进行活动）。 在随后的临床访视中观察患者以确定结果。 研究人员还将超声引导的皮质类固醇注射前后 BCTQ 的降低记录为 BCTQ 的减少。

统计分析 关于 MN 变化的所有测量值均以平均值±标准偏差表示。 使用类内相关系数 (ICC) 评估评估者内部一致性。 Fisher 精确检验用于确定注射前 MNI 与这些独立因素之间的关联以及水解剖后的发现。 接受者操作特征 (ROC) 分析用于确定预测 MNI 存在的“截止点”。 诊断为 MNI 和未诊断为 MNI 的患者被定义为 2 组。 通过适当地使用 Student t 检验（皮质类固醇注射前的 BCTQ、皮质类固醇注射后的 BCTQ 和 BCTQ 的递减）比较这 2 个组的疗效。

所有统计检验均使用 SPSS 软件 (v. 16; SPSS, Inc. 美国伊利诺伊州芝加哥）。 使用双尾替代假设进行显着性检验。 p 值 < 0.05 的差异被认为具有统计学意义。