Seponering av hypnotika hos eldre veteraner (SWITCH)

Hypnotika som benzodiazepiner og benzodiazepinreseptoragonister er ofte foreskrevet for søvnløshet. Blant veteraner som går på poliklinikker, bruker omtrent en fjerdedel hypnotika (eller sengetidsalkohol). Bruk av hypnotika er assosiert med økt risiko for fall og dårligere kognisjon hos eldre voksne. Å seponere hypnotika demper eller reverserer ofte disse negative effektene, og Department of Veterans Affairs (VA) har initiativer for å redusere bruk av hypnotiske midler blant eldre voksne. Gjeldende seponeringsstrategier fokuserer på å redusere de hypnotiske og/eller behandle søvnløshetssymptomer. Vanlige strategier inkluderer overvåket gradvis nedtrapping (SGT), kognitiv atferdsterapi rettet mot hypnotisk abstinens (CBT-HW), kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBTI) og kombinasjonsterapi (SGT+CBTI). Likevel gjenopptar opptil 40 % av pasientene etter hvert bruk av hypnotika med disse strategiene, noe som tyder på at andre mekanismer må målrettes for å oppnå og opprettholde høye forekomster av ikke-bruk.

Mål: 1) Å vurdere effekten av et nytt nedtrappings- pluss kognitiv atferdsterapi-utvidet program på hypnotisk seponering blant eldre veteraner, 2) å bestemme virkningen av den nye nedtrappingsintervensjonen på alvorlighetsgraden av søvnløshet, 3) å vurdere virkningen av ny taperintervensjon på deltakernes tro og forventninger til bruk av hypnotika for å forbedre søvnkvaliteten og funksjonen på dagtid, og 4) for å vurdere effekten av den nye taperintervensjonen på balanse og kognisjon.

For å oppnå disse målene foreslår vi å gjennomføre en randomisert klinisk studie med eldre veteraner rekruttert fra et enkelt VA-sted. Veteraner vil gjennomgå en 3-trinns screeningsprosess (brev med opt-out-kort, telefonskjerm og personlig skjerm). Kvalifiserte deltakere (N = 132) vil bli randomisert til 8 uker med den nye taper-intervensjonen (CBTI+tapermetode A) eller CBTI+tapermetode B. Oppfølgingsvurderinger vil bli utført etter behandling og 6 måneder. Viktige 6-måneders resultater vil inkludere hypnotisk seponering og bruk (målt objektivt gjennom laboratorietester og medisinsk journalgjennomgang/statlige reseptovervåkingsdatabasesøk, og subjektivt gjennom søvndagbok), alvorlighetsgrad av søvnløshet, tro og forventninger om hypnotika, balanse og kognisjon.

Dette hypnotiske seponeringsprogrammet kan være et viktig verktøy for å hjelpe eldre veteraner som ønsker å slutte med hypnotika for å nå dette målet.