Interruzione degli ipnotici nei veterani più anziani (SWITCH)

Gli ipnotici come le benzodiazepine e gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine sono spesso prescritti per l'insonnia. Tra i veterani che frequentano le cliniche ambulatoriali, circa un quarto usa ipnotici (o alcol prima di coricarsi). L'uso di ipnotici è associato a un aumentato rischio di cadute e a un peggioramento della cognizione negli anziani. L'interruzione degli ipnotici spesso attenua o inverte questi effetti negativi e il Department of Veterans Affairs (VA) ha iniziative per ridurre l'uso di ipnotici tra gli anziani. Le attuali strategie di interruzione si concentrano sulla riduzione graduale dell'ipnosi e/o sul trattamento dei sintomi dell'insonnia. Le strategie comuni includono la riduzione graduale supervisionata (SGT), la terapia cognitivo comportamentale mirata all'astinenza ipnotica (CBT-HW), la terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBTI) e la terapia di combinazione (SGT+CBTI). Tuttavia, fino al 40% dei pazienti alla fine riprende l'uso di ipnotici con queste strategie, suggerendo che è necessario prendere di mira altri meccanismi per raggiungere e sostenere alti tassi di non utilizzo.

Obiettivi: 1) Valutare l'efficacia di un nuovo programma potenziato dalla terapia cognitivo-comportamentale sulla sospensione ipnotica tra i veterani più anziani, 2) determinare l'impatto del nuovo intervento di riduzione sulla gravità dell'insonnia, 3) valutare l'impatto del nuovo intervento di riduzione sulle convinzioni e aspettative dei partecipanti per l'utilizzo di ipnotici per migliorare la qualità del sonno e la funzione diurna, e 4) per valutare l'efficacia del nuovo intervento di riduzione sull'equilibrio e sulla cognizione.

Per raggiungere questi obiettivi, proponiamo di condurre uno studio clinico randomizzato su veterani più anziani reclutati da un singolo sito VA. I veterani saranno sottoposti a un processo di screening in 3 fasi (lettera con carta di rinuncia, schermo telefonico e schermo di persona). I partecipanti idonei (N = 132) saranno randomizzati a 8 settimane del nuovo intervento di riduzione graduale (CBTI+taper metodo A) o CBTI+taper metodo B. Le valutazioni di follow-up saranno condotte post-trattamento e 6 mesi. I risultati chiave a 6 mesi includeranno l'interruzione e l'uso dell'ipnotico (misurato oggettivamente attraverso test di laboratorio e query del database di monitoraggio delle prescrizioni mediche/revisione delle cartelle cliniche e soggettivamente attraverso il diario del sonno), gravità dell'insonnia, convinzioni e aspettative su ipnotici, equilibrio e cognizione.

Questo programma di interruzione dell'ipnotismo potrebbe essere uno strumento importante per aiutare i veterani più anziani che desiderano interrompere l'ipnotismo a raggiungere questo obiettivo.