De-implementering av lavverdikastrering for menn med prostatakreft (DeADT)

Prostatakreft er den ledende kreften blant veteraner. En av tre veteraner med prostatakreft blir kjemisk kastrert på et tidspunkt med langtidsvirkende injiserbare medisiner (dvs. androgen deprivasjonsterapi eller ADT). Dette påvirker velværet til tusenvis av veteraner årlig. Selv om noen pasienter har fordeler når det gjelder overlevelse og symptomforbedring, utføres kjemisk kastrering med ADT også ofte når det er liten eller ingen helsegevinst for pasienter som reiser spørsmål om omsorg med lav verdi. En økende bevissthet om kastrasjonsskader (f.eks. hjerteinfarkt, osteoporose, tap av seksuell funksjon) skaper bekymringer for pasientsikkerhet. Til tross for dette, vedvarer bruk av ADT i tilfeller med lav verdi, som for lokalisert prostatakreftbehandling, i Veterans Health Administration (VHA) med fem ganger variasjon på tvers av anleggene. Ineffektiv og skadelig praksis som kjemisk kastrering av prostatakreftpasienter med ADT utenfor evidensgrunnlaget er ideelle mål for de-implementering. De-implementering, eller å stoppe praksiser med lav verdi, har potensial til å forbedre pasientresultater og redusere helsekostnader. Leverandørens preferanser angående de-implementering er imidlertid ikke godt forstått, og mulige de-implementeringsintervensjoner spenner fra stumpe retningslinjer for restriksjoner til informert beslutningstaking. Begge intervensjonsstrategiene må skreddersys basert på leverandørens innspill for aksept og gjennomførbarhet i klinisk praksis, inkludert pilotering før utprøving. Ettersom mange medisinske praksiser mangler bevis og forårsaker skade, vil robuste, atferdsteoribaserte metoder for å inkorporere leverandørpreferanser i utviklingen av de-implementeringsstrategi fremme både implementeringsforskning og praksis.

Denne studien vil bruke en teoribasert, blandet metodetilnærming for å identifisere, skreddersy og pilotere to forskjellige de-implementeringsstrategier som varierer mye i levering, effekt og forventede resultater for å redusere lavverdi ADT-bruk, som forberedelse til en randomisert komparativ effektivitetsstudie .

Dette innovative forskningsprogrammet med blandede metoder har tre mål, hvorav mål 3 er representert i denne registreringen.

Mål 1: Å vurdere preferanser og barrierer for de-implementering av kjemisk kastrering ved prostatakreft. Veiledet av Theoretical Domains Framework (TDF), vil urologer og pasienter fra anlegg med høyest og lavest kastrasjonsrater på tvers av VHA bli intervjuet for å identifisere nøkkelpreferanser og deimplementeringsbarrierer for å redusere kastrering som behandling for prostatakreft. Dette kvalitative arbeidet vil informere mål 2 samtidig som det samles inn rik informasjon for to foreslåtte pilotintervensjonsstrategier.

Mål 2: Å bruke et diskret valgeksperiment (DCE), en ny tilnærming til barriereprioritering, for skreddersøm av implementeringsstrategi. Etterforskerne vil gjennomføre nasjonale undersøkelser av amerikanske regjeringsurologer for å prioritere viktige barrierer identifisert i Aim

1 for å stoppe kastrering som lokalisert prostatakreftbehandling ved bruk av et diskret valgeksperimentdesign. Disse kvantitative resultatene vil identifisere de viktigste barrierene som skal adresseres gjennom skreddersydd to pilotdeimplementeringsstrategier som forberedelse til mål 3 pilotering.

Mål 3: Å pilotere to skreddersydde de-implementeringsstrategier for å redusere kastrering som lokalisert prostatakreftbehandling og behandling for ikke-metastatisk biokjemisk residiv med lave PSA-nivåer. Med utgangspunkt i funnene fra mål 1 og 2, vil to de-implementeringsstrategier bli pilotert. Den ene strategien vil fokusere på formelrestriksjoner/ordresjekkattester på organisasjonsnivå og den andre på lege-/pasientinformert beslutningstaking ved ulike fasiliteter. Pilotresultater vil inkludere gjennomførbarhet på stedsnivå, gjennomførbarhet på klinikknivå, rekkevidde og penetrasjon som forberedelse til en effektivitetsforsøk som sammenligner disse to vidt forskjellige de-implementeringsstrategiene. Denne innovative tilnærmingen til utvikling av de-implementeringsstrategi vil transformere hvordan og hvorfor kastrering utføres for lokalisert prostatakreft og ikke-metastatisk biokjemisk tilbakefall med lave PSA-nivåer gjennom å kombinere leverandør- og pasientpreferanser og strategitilpasning. Dette arbeidet vil fremme de-implementeringsvitenskap for omsorg med lav verdi og fremme deltakelse i en påfølgende de-implementeringsevalueringsforsøk ved å adressere barrierer, tilretteleggere og bekymringer gjennom pilottilpassing.