Desimplementação da castração de baixo valor para homens com câncer de próstata (DeADT)

O câncer de próstata é o principal câncer entre os veteranos. Um em cada três veteranos com câncer de próstata é quimicamente castrado em algum momento com drogas injetáveis ​​de ação prolongada (ou seja, terapia de privação de andrógenos ou ADT). Isso afeta o bem-estar de milhares de veteranos anualmente. Embora alguns pacientes se beneficiem em termos de sobrevida e melhora dos sintomas, a castração química com ADT também é comumente realizada quando há pouco ou nenhum benefício para a saúde dos pacientes, levantando questões de cuidados de baixo valor. Uma crescente conscientização sobre os danos da castração (por exemplo, ataque cardíaco, osteoporose, perda da função sexual) cria preocupações com a segurança do paciente. Apesar disso, o uso de ADT em casos de baixo valor, como para tratamento de câncer de próstata localizado, persiste na Veterans Health Administration (VHA) com variação de cinco vezes em suas instalações. Práticas ineficazes e prejudiciais, como a castração química de pacientes com câncer de próstata com ADT fora da base de evidências, são alvos ideais para a desativação. A des-implementação, ou interrupção de práticas de baixo valor, tem o potencial de melhorar os resultados dos pacientes e diminuir os custos de saúde. No entanto, as preferências do provedor em relação à desimplementação não são bem compreendidas, e possíveis intervenções de desimplementação variam de políticas de restrição de formulários contundentes a tomadas de decisão informadas. Ambas as estratégias de intervenção precisam ser adaptadas com base na opinião do provedor para aceitabilidade e viabilidade na prática clínica, incluindo testes piloto antes do teste. Como muitas práticas médicas carecem de evidências e causam danos, métodos robustos baseados em teoria comportamental para incorporar as preferências do provedor no desenvolvimento da estratégia de des-implementação irão avançar tanto na pesquisa quanto na prática de implementação.

Este estudo usará uma abordagem de métodos mistos baseada em teoria para identificar, adaptar e pilotar duas estratégias diferentes de desimplementação que variam amplamente em entrega, impacto e resultados esperados para reduzir o uso de ADT de baixo valor, em preparação para um estudo de eficácia comparativa randomizado .

Este inovador programa de pesquisa de métodos mistos tem três objetivos, dos quais o Objetivo 3 está representado neste registro.

Objetivo 1: Avaliar preferências e barreiras para de-implementação da castração química no câncer de próstata. Guiados pelo Theoretical Domains Framework (TDF), urologistas e pacientes de instalações com as taxas de castração mais altas e mais baixas em VHA serão entrevistados para identificar as principais preferências e barreiras de desimplementação para reduzir a castração como tratamento de câncer de próstata. Este trabalho qualitativo informará o Objetivo 2 enquanto coleta informações valiosas para duas estratégias de intervenção piloto propostas.

Objetivo 2: Usar um experimento de escolha discreta (DCE), uma nova abordagem de priorização de barreiras, para a adaptação da estratégia de deimplementação. Os investigadores conduzirão pesquisas nacionais com urologistas do governo dos EUA para priorizar as principais barreiras identificadas no Objetivo

1 para interromper a castração incidente como tratamento de câncer de próstata localizado usando um projeto de experimento de escolha discreta. Esses resultados quantitativos identificarão as barreiras mais importantes a serem abordadas por meio da adaptação de duas estratégias de desativação de pilotos em preparação para o piloto do Objetivo 3.

Objetivo 3: Pilotar duas estratégias de desimplementação personalizadas para reduzir a castração como tratamento de câncer de próstata localizado e tratamento para recorrência bioquímica não metastática com baixos níveis de PSA. Com base nas constatações dos Objetivos 1 e 2, serão testadas duas estratégias de des-implementação. Uma estratégia se concentrará no atestado de verificação de restrição/ordem de formulário no nível organizacional e a outra na tomada de decisão informada pelo médico/paciente em diferentes instalações. Os resultados do piloto incluirão viabilidade no nível do local, viabilidade no nível clínico, alcance e penetração na preparação para um teste de eficácia comparando essas duas estratégias de desimplementação amplamente variadas. Esta abordagem inovadora para o desenvolvimento da estratégia de desimplementação transformará como e por que a castração é realizada para câncer de próstata localizado e recorrência bioquímica não metastática com baixos níveis de PSA, combinando as preferências do provedor e do paciente e a adaptação da estratégia. Este trabalho promoverá a ciência da desimplementação para cuidados de baixo valor e promoverá a participação em um ensaio de avaliação de desimplementação subsequente, abordando barreiras, facilitadores e preocupações por meio da adaptação piloto.