De-implementatie van lage castratie voor mannen met prostaatkanker (DeADT)

Prostaatkanker is de belangrijkste kanker onder veteranen. Een op de drie veteranen met prostaatkanker wordt ooit chemisch gecastreerd met langwerkende injecteerbare medicijnen (d.w.z. androgeendeprivatietherapie of ADT). Dit heeft jaarlijks invloed op het welzijn van duizenden veteranen. Hoewel sommige patiënten profiteren in termen van overleving en symptoomverbetering, wordt chemische castratie met ADT ook vaak uitgevoerd wanneer er weinig tot geen gezondheidsvoordelen zijn voor patiënten die vragen stellen over laagwaardige zorg. Een groeiend bewustzijn van castratieschade (bijv. hartaanval, osteoporose, verlies van seksuele functie) leidt tot bezorgdheid over de veiligheid van de patiënt. Desondanks blijft het gebruik van ADT in laagwaardige gevallen, zoals voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker, bestaan ​​in de Veterans Health Administration (VHA) met een vijfvoudige variatie tussen haar faciliteiten. Ineffectieve en schadelijke praktijken zoals chemische castratie van prostaatkankerpatiënten met ADT buiten de wetenschappelijke basis om, zijn ideale doelen voor de-implementatie. De-implementatie, of het stoppen van praktijken met een lage waarde, heeft het potentieel om de patiëntresultaten te verbeteren en de zorgkosten te verlagen. De voorkeuren van providers met betrekking tot de-implementatie worden echter niet goed begrepen, en mogelijke de-implementatie-interventies variëren van bot formatief beperkingsbeleid tot geïnformeerde besluitvorming. Beide interventiestrategieën moeten op maat worden gemaakt op basis van input van de zorgverlener voor aanvaardbaarheid en haalbaarheid in de klinische praktijk, inclusief pilots voorafgaand aan het testen. Aangezien veel medische praktijken geen bewijs hebben en schade veroorzaken, zullen robuuste, op gedragstheorie gebaseerde methoden voor het opnemen van voorkeuren van zorgverleners in de ontwikkeling van de-implementatiestrategieën zowel implementatieonderzoek als praktijk bevorderen.

Deze studie zal een op theorie gebaseerde, gemengde methodenbenadering gebruiken om twee verschillende de-implementatiestrategieën te identificeren, op maat te maken en te testen die sterk verschillen in uitvoering, impact en verwachte resultaten voor het verminderen van laagwaardig ADT-gebruik, ter voorbereiding van een gerandomiseerde vergelijkende effectiviteitsstudie .

Dit innovatieve mixed-methods onderzoeksprogramma heeft drie doelen, waarvan doel 3 in deze registratie is vertegenwoordigd.

Doel 1: Beoordelen van voorkeuren en barrières voor de-implementatie van chemische castratie bij prostaatkanker. Aan de hand van het Theoretical Domains Framework (TDF) zullen urologen en patiënten van instellingen met de hoogste en laagste castratiepercentages in VHA worden geïnterviewd om de belangrijkste voorkeuren en belemmeringen voor de implementatie te identificeren voor het verminderen van castratie als behandeling van prostaatkanker. Dit kwalitatieve werk zal Aim 2 informeren terwijl het rijke informatie verzamelt voor twee voorgestelde pilootinterventiestrategieën.

Doel 2: Een discreet keuze-experiment (DCE), een nieuwe aanpak voor prioritering van barrières, gebruiken voor het op maat maken van deimplementatiestrategieën. De onderzoekers zullen nationale onderzoeken uitvoeren onder urologen van de Amerikaanse overheid om prioriteit te geven aan de belangrijkste belemmeringen die in Aim zijn geïdentificeerd

1 voor het stoppen van castratie als gelokaliseerde behandeling van prostaatkanker met behulp van een discreet keuze-experimentontwerp. Deze kwantitatieve resultaten zullen de belangrijkste barrières identificeren die moeten worden aangepakt door twee strategieën voor de implementatie van pilots op maat af te stemmen ter voorbereiding op Aim 3-pilots.

Doel 3: Twee op maat gemaakte de-implementatiestrategieën testen om castratie te verminderen als gelokaliseerde prostaatkankerbehandeling en behandeling voor niet-gemetastaseerd biochemisch recidief met lage PSA-waarden. Voortbouwend op de bevindingen van doelstellingen 1 en 2, zullen twee de-implementatiestrategieën worden getest. De ene strategie zal zich richten op de verklaring van de beperking/volgordecontrole op organisatieniveau en de andere op door de arts/patiënt geïnformeerde besluitvorming in verschillende faciliteiten. De resultaten van het pilootproject zijn haalbaarheid op locatieniveau, haalbaarheid op kliniekniveau, bereik en penetratie ter voorbereiding op een effectiviteitsonderzoek waarin deze twee zeer uiteenlopende de-implementatiestrategieën worden vergeleken. Deze innovatieve benadering van de-implementatiestrategie-ontwikkeling zal de manier waarop en waarom castratie wordt uitgevoerd voor gelokaliseerde prostaatkanker en niet-gemetastaseerd biochemisch recidief met lage PSA-waarden transformeren door voorkeuren van zorgverlener en patiënt te combineren en strategie op maat te maken. Dit werk zal de de-implementatiewetenschap voor laagwaardige zorg bevorderen en deelname aan een volgende de-implementatie-evaluatiestudie bevorderen door barrières, facilitators en zorgen aan te pakken door middel van proefprojecten op maat.