Retirada de la implementación de la castración de bajo valor para hombres con cáncer de próstata (DeADT)

El cáncer de próstata es el principal cáncer entre los veteranos. Uno de cada tres veteranos con cáncer de próstata es castrado químicamente en algún momento con medicamentos inyectables de acción prolongada (es decir, terapia de privación de andrógenos o ADT). Esto impacta el bienestar de miles de Veteranos anualmente. Aunque algunos pacientes se benefician en términos de supervivencia y mejora de los síntomas, la castración química con ADT también se realiza comúnmente cuando hay pocos o ningún beneficio para la salud de los pacientes que plantean dudas sobre la atención de bajo valor. Una creciente conciencia de los daños de la castración (p. ej., infarto de miocardio, osteoporosis, pérdida de la función sexual) genera preocupaciones sobre la seguridad del paciente. A pesar de esto, el uso de ADT en casos de bajo valor, como para el tratamiento de cáncer de próstata localizado, persiste en la Administración de Salud de Veteranos (VHA) con una variación de cinco veces entre sus instalaciones. Las prácticas ineficaces y dañinas, como la castración química de pacientes con cáncer de próstata con ADT fuera de la base de evidencia, son objetivos ideales para la des-implementación. La des-implementación, o detener las prácticas de bajo valor, tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes y disminuir los costos de atención médica. Sin embargo, las preferencias de los proveedores con respecto a la desimplementación no se comprenden bien, y las posibles intervenciones de desimplementación van desde políticas de restricción de formulario contundentes hasta toma de decisiones informada. Ambas estrategias de intervención deben adaptarse en función de los aportes del proveedor para la aceptabilidad y viabilidad en la práctica clínica, incluida la prueba piloto antes de la prueba. Como muchas prácticas médicas carecen de evidencia y causan daño, los métodos sólidos basados ​​en la teoría del comportamiento para incorporar las preferencias de los proveedores en el desarrollo de la estrategia de desimplementación avanzarán tanto en la investigación como en la práctica de la implementación.

Este estudio utilizará un enfoque de métodos mixtos basado en la teoría para identificar, adaptar y poner a prueba dos estrategias diferentes de desimplementación que varían ampliamente en la entrega, el impacto y los resultados esperados para reducir el uso de ADT de bajo valor, en preparación para un ensayo aleatorizado de efectividad comparativa. .

Este innovador programa de investigación de métodos mixtos tiene tres objetivos, de los cuales el Objetivo 3 está representado en este registro.

Objetivo 1: evaluar las preferencias y las barreras para la eliminación de la castración química en el cáncer de próstata. Guiados por el marco de dominios teóricos (TDF), se entrevistará a urólogos y pacientes de centros con las tasas de castración más altas y más bajas en VHA para identificar las preferencias clave y las barreras de desimplementación para reducir la castración como tratamiento para el cáncer de próstata. Este trabajo cualitativo informará el Objetivo 2 mientras recopila información rica para dos estrategias de intervención piloto propuestas.

Objetivo 2: utilizar un experimento de elección discreta (DCE), un nuevo enfoque de priorización de barreras, para la adaptación de la estrategia de desimplementación. Los investigadores realizarán encuestas nacionales de urólogos del gobierno de EE. UU. para priorizar las barreras clave identificadas en Aim

1 para detener la castración incidente como tratamiento de cáncer de próstata localizado utilizando un diseño de experimento de elección discreta. Estos resultados cuantitativos identificarán las barreras más importantes que se abordarán mediante la adaptación de dos estrategias piloto de desimplementación en preparación para la prueba piloto del Objetivo 3.

Objetivo 3: poner a prueba dos estrategias de desimplementación personalizadas para reducir la castración como tratamiento del cáncer de próstata localizado y tratamiento para la recurrencia bioquímica no metastásica con niveles bajos de PSA. Sobre la base de los hallazgos de los Objetivos 1 y 2, se pondrán a prueba dos estrategias de desimplementación. Una estrategia se centrará en la restricción del formulario/certificación de verificación de pedidos a nivel organizacional y la otra en la toma de decisiones informada por el médico/paciente en diferentes instalaciones. Los resultados piloto incluirán la viabilidad a nivel del sitio, la viabilidad a nivel de la clínica, el alcance y la penetración en preparación para un ensayo de eficacia que compare estas dos estrategias de desimplementación que varían ampliamente. Este enfoque innovador para el desarrollo de la estrategia de desimplementación transformará cómo y por qué se realiza la castración para el cáncer de próstata localizado y la recurrencia bioquímica no metastásica con niveles bajos de PSA mediante la combinación de las preferencias del proveedor y del paciente y la adaptación de la estrategia. Este trabajo promoverá la ciencia de la desimplementación para la atención de bajo valor y fomentará la participación en un ensayo de evaluación de desimplementación posterior al abordar las barreras, los facilitadores y las preocupaciones a través de la adaptación del piloto.