对前列腺癌患者实施低价值阉割 (DeADT)

前列腺癌是退伍军人中最主要的癌症。 三分之一的患有前列腺癌的退伍军人在某个时候使用长效注射药物（即雄激素剥夺疗法或 ADT）进行化学阉割。 这每年都会影响成千上万退伍军人的福祉。 尽管一些患者在生存和症状改善方面获益，但当患者提出低价值护理的问题时，化学去势和 ADT 的健康益处很少或没有，通常也会进行。 越来越多的人意识到阉割的危害（例如心脏病发作、骨质疏松症、性功能丧失）引起了患者安全方面的担忧。 尽管如此，退伍军人健康管理局 (VHA) 仍然坚持在低价值病例中使用 ADT，例如局部前列腺癌治疗，其设施的差异有五倍。 无效和有害的做法，例如在证据基础之外对使用 ADT 的前列腺癌患者进行化学阉割，是取消实施的理想目标。 取消实施或停止低价值的做法有可能改善患者的治疗效果并降低医疗保健成本。 然而，供应商对取消实施的偏好尚不清楚，可能的取消实施干预措施范围从生硬的处方限制政策到知情决策。 两种干预策略都需要根据提供者的意见进行调整，以获得临床实践中的可接受性和可行性，包括试验前的试点。 由于许多医疗实践缺乏证据并造成伤害，将提供者偏好纳入反实施策略开发的稳健的、基于行为理论的方法将促进实施研究和实践。

本研究将使用基于理论的混合方法来识别、定制和试验两种不同的去实施策略，这些策略在交付、影响和预期结果方面差异很大，以减少低价值 ADT 使用，为随机比较有效性试验做准备.

这个创新的混合方法研究项目有三个目标，其中目标 3 在本注册中有体现。

目标 1：评估在前列腺癌中取消实施化学阉割的偏好和障碍。 在理论领域框架 (TDF) 的指导下，来自 VHA 中阉割率最高和最低设施的泌尿科医生和患者将接受采访，以确定减少阉割作为前列腺癌治疗的主要偏好和实施障碍。 这项定性工作将为目标 2 提供信息，同时为两个拟议的试点干预策略收集丰富的信息。

目标 2：使用离散选择实验 (DCE)，这是一种新颖的障碍优先化方法，用于去实现策略定制。 调查人员将对美国政府泌尿科医生进行全国调查，以优先考虑 Aim 中确定的主要障碍

1 使用离散选择实验设计停止作为局部前列腺癌治疗的事件阉割。 这些定量结果将确定最重要的障碍，通过在准备目标 3 试点过程中定制两个试点取消实施策略来解决。

目标 3：试验两种量身定制的去实施策略，以减少作为局部前列腺癌治疗的阉割和低 PSA 水平的非转移性生化复发的治疗。 基于目标 1 和 2 的调查结果，将试行两种取消实施策略。 一种策略将侧重于组织层面的处方限制/订单检查证明，另一种策略侧重于不同机构的医生/患​​者知情决策。 试点成果将包括现场层面的可行性、诊所层面的可行性、范围和渗透，为比较这两种差异很大的取消实施策略的有效性试验做准备。 这种去实施策略开发的创新方法将通过结合提供者和患者的偏好和策略定制，改变对具有低 PSA 水平的局部前列腺癌和非转移性生化复发进行阉割的方式和原因。 这项工作将推进低价值护理的去实施科学，并通过试点定制解决障碍、促进因素和担忧，促进参与随后的去实施评估试验。