De-implementering af lavværdikastration for mænd med prostatakræft (DeADT)

Prostatacancer er den førende kræftsygdom blandt veteraner. En ud af tre veteraner med prostatacancer kastreres på et tidspunkt kemisk med langtidsvirkende injicerbare lægemidler (dvs. androgen-deprivationsterapi eller ADT). Dette påvirker velfærden for tusindvis af veteraner årligt. Selvom nogle patienter gavner med hensyn til overlevelse og symptomforbedring, udføres kemisk kastration med ADT også almindeligvis, når der er ringe eller ingen sundhedsmæssige fordele for patienter, der rejser spørgsmål om pleje af lav værdi. En voksende bevidsthed om kastrationsskader (f.eks. hjerteanfald, osteoporose, tab af seksuel funktion) skaber bekymringer for patientsikkerheden. På trods af dette fortsætter ADT-brug i tilfælde af lav værdi, såsom til lokaliseret prostatacancerbehandling, i Veterans Health Administration (VHA) med fem gange variation på tværs af dets faciliteter. Ineffektiv og skadelig praksis såsom kemisk kastration af prostatacancerpatienter med ADT uden for evidensgrundlaget er ideelle mål for de-implementering. De-implementering, eller standsning af praksisser med lav værdi, har potentialet til at forbedre patientresultater og reducere sundhedsomkostninger. Udbyderens præferencer vedrørende de-implementering er imidlertid ikke godt forstået, og mulige de-implementeringsinterventioner spænder fra stumpe formuleringsbegrænsningspolitikker til informeret beslutningstagning. Begge interventionsstrategier skal skræddersyes baseret på udbyderens input til accept og gennemførlighed i klinisk praksis, herunder pilotering før afprøvning. Da mange medicinske praksisser mangler evidens og forårsager skade, vil robuste, adfærdsteoribaserede metoder til at inkorporere udbyderpræferencer i udvikling af de-implementeringsstrategi fremme både implementeringsforskning og praksis.

Denne undersøgelse vil bruge en teoribaseret tilgang med blandede metoder til at identificere, skræddersy og pilotere to forskellige de-implementeringsstrategier, der varierer meget i levering, effekt og forventede resultater for at reducere ADT-brug med lav værdi, som forberedelse til et randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg. .

Dette innovative forskningsprogram med blandede metoder har tre formål, hvoraf mål 3 er repræsenteret i denne registrering.

Mål 1: At vurdere præferencer og barrierer for de-implementering af kemisk kastration ved prostatacancer. Vejledt af Theoretical Domains Framework (TDF) vil urologer og patienter fra faciliteter med de højeste og laveste kastrationsrater på tværs af VHA blive interviewet for at identificere nøglepræferencer og deimplementeringsbarrierer for at reducere kastration som prostatacancerbehandling. Dette kvalitative arbejde vil informere Mål 2, samtidig med at der indsamles rig information om to foreslåede pilotinterventionsstrategier.

Formål 2: At bruge et diskret valgeksperiment (DCE), en ny tilgang til barriereprioritering, til skræddersyet deimplementeringsstrategi. Efterforskerne vil gennemføre nationale undersøgelser af amerikanske regeringsurologer for at prioritere nøglebarrierer identificeret i Aim

1 for at stoppe hændelig kastration som lokaliseret prostatacancerbehandling ved brug af et diskret valgeksperimentdesign. Disse kvantitative resultater vil identificere de vigtigste barrierer, der skal adresseres ved at skræddersy to pilotdeimplementeringsstrategier som forberedelse til mål 3 pilotprojekter.

Mål 3: At pilotere to skræddersyede de-implementeringsstrategier for at reducere kastration som lokaliseret prostatacancerbehandling og behandling af ikke-metastatisk biokemisk recidiv med lave PSA-niveauer. Med udgangspunkt i resultaterne fra mål 1 og 2 vil der blive afprøvet to de-implementeringsstrategier. Den ene strategi vil fokusere på formularrestriktioner/ordrekontrolattestering på organisationsniveau og den anden på læge/patient informeret beslutningstagning på forskellige faciliteter. Pilotresultater vil omfatte gennemførlighed på siteniveau, gennemførlighed på klinikniveau, rækkevidde og penetration som forberedelse til et effektivitetsforsøg, der sammenligner disse to vidt forskellige de-implementeringsstrategier. Denne innovative tilgang til udvikling af de-implementeringsstrategi vil transformere, hvordan og hvorfor kastration udføres for lokaliseret prostatacancer og ikke-metastatisk biokemisk recidiv med lave PSA-niveauer ved at kombinere udbyderens og patientens præferencer og strategitilpasning. Dette arbejde vil fremme de-implementeringsvidenskaben for pleje af lav værdi og fremme deltagelse i et efterfølgende de-implementeringsevalueringsforsøg ved at adressere barrierer, facilitatorer og bekymringer gennem pilotskræddersying.