Bruk av hjerte-MR i tidlige stadier av STEMI for å forutsi gjenoppretting av venstre ventrikkelfunksjon og ICD-implantasjon (STEMI-MR)

Hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon representerer 120 000 årlige tilfeller i Frankrike. Selv om dødeligheten har blitt drastisk redusert ved primær perkutan koronar angioplastikk (PCI), avhenger utfallet på mellomlang og lang sikt hos pasienter som i utgangspunktet har alvorlig venstre ventrikkel dysfunksjon av risikoen for hjertesvikt og plutselig død ved maligne ventrikulære arytmier.

Mange kliniske studier som MADIT I ​​og II, MUSTT og DINAMIT har vært med på å definere hvilke pasienter som bør ha nytte av ICD-implantasjon. Disse studiene var basert på evaluering av LV ejeksjonsfraksjonen (LVEF) og av risikoen for arytmi (ved elektrofysiologi eller holterregistreringer).

ESC-retningslinjer anbefaler imidlertid en obligatorisk venteperiode på 40 dager etter PCI for å revurdere LVEF før man bekrefter behovet for ICD-implantasjon (LVEF < 35 %). Derfor er pasienter i fare for plutselig hjertedød (SCD). i løpet av denne perioden.

Etterforskerne forsøkte å finne ut om spesifikke hjerte-MR-sekvenser kunne bidra til å forutsi hvilke pasienter som til slutt ville komme seg etter LV-dysfunksjonen og derfor redusere risikoen for SCD ved å implantere ICD tidligere enn anbefalt.

Pasienter som presenterer på vår hjerte-ICU med STEMI og alvorlig LV-dysfunksjon (LVEF < 35 %), ikke indisert for koronar bypass-kirurgi (CABG) og fri for initial hjertestans eller alvorlige ventrikulære arytmier, vil bli inkludert. De vil gjennomgå en gadolinium-forsterket hjerte-MR i løpet av de første dagene av sykehusinnleggelsen med spesifikke sekvenser for å bestemme myokardsoner med risiko for ikke-restitusjon.

Innledende vurdering vil også inkludere grundig klinisk undersøkelse med NYHA-klasse, trans-thorax ekkokardiografi og blodprøver for å evaluere nyrefunksjon, betennelse, tegn på hjertesvikt (BNP og troponin). Pasienter vil utstyres med redningsvest i 6 uker og følges opp med samme kriterier.

Forholdet mellom endelig ICD-implantasjon vil deretter bli sammenlignet med MR-kriteriet for å bestemme om LV-gjenoppretting kunne vært forutsagt.