Uso da ressonância magnética cardíaca nos estágios iniciais do STEMI para prever a recuperação da função ventricular esquerda e a implantação do CDI (STEMI-MR)

O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST representa 120.000 casos anuais na França. Embora sua mortalidade tenha sido drasticamente reduzida pela angioplastia coronária percutânea (ICP) primária, seu desfecho a médio e longo prazo em pacientes que apresentam inicialmente disfunção ventricular esquerda (VE) grave depende dos riscos de insuficiência cardíaca e morte súbita por arritmias ventriculares malignas.

Muitos estudos clínicos, como MADIT I ​​e II, MUSTT e DINAMIT, participaram da definição de quais pacientes deveriam se beneficiar do implante de CDI. Esses estudos foram baseados na avaliação da fração de ejeção do VE (FEVE) e do risco de arritmia (por eletrofisiologia ou registros de holter).

No entanto, as diretrizes da ESC recomendam um período de espera obrigatório de 40 dias pós-ICP para reavaliar a FEVE antes de confirmar a necessidade de implante de CDI (FEVE < 35%). Portanto, os pacientes correm o risco de morte súbita cardíaca (MSC). durante este período.

Os investigadores procuraram determinar se sequências específicas de ressonância magnética cardíaca poderiam ajudar a prever quais pacientes eventualmente se recuperariam de sua disfunção VE e, portanto, reduziriam o risco de MSC ao implantar o CDI mais cedo do que o recomendado.

Serão incluídos pacientes que se apresentarem em nossa UTI Cardíaca com IAMCSST e disfunção VE grave (FEVE < 35%), não indicados para cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) e livres de parada cardíaca inicial ou arritmias ventriculares graves. Eles serão submetidos a ressonância magnética cardíaca com gadolínio durante os 1º dias de internação com sequências específicas para determinar zonas miocárdicas em risco de não recuperação.

A avaliação inicial também incluirá exame clínico completo com classe NYHA, ecocardiografia transtorácica e exames de sangue para avaliar a função renal, inflamação, sinais de insuficiência cardíaca (BNP e troponina). Os pacientes serão equipados com coletes salva-vidas por 6 semanas e acompanhados com os mesmos critérios.

A proporção de implantação final do CDI será então comparada com o critério da ressonância magnética para determinar se a recuperação do VE poderia ter sido prevista.