Uso de resonancia magnética cardíaca en estadios tempranos de STEMI para predecir la recuperación de la función ventricular izquierda y la implantación de DAI (STEMI-MR)

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST representa 120 000 casos anuales en Francia. Aunque su mortalidad se ha reducido drásticamente con la angioplastia coronaria percutánea (ICP) primaria, su resultado a medio y largo plazo en pacientes que presentan inicialmente una disfunción ventricular izquierda (VI) grave depende de los riesgos de insuficiencia cardíaca y muerte súbita por arritmias ventriculares malignas.

Muchos estudios clínicos como MADIT I ​​y II, MUSTT y DINAMIT han participado en la definición de qué pacientes deberían beneficiarse del implante de DAI. Estos estudios se basaron en la evaluación de la fracción de eyección del VI (FEVI) y del riesgo de arritmia (por electrofisiología o registros holter).

Sin embargo, las guías de la ESC recomiendan un período de espera obligatorio de 40 días después de la ICP para reevaluar la FEVI antes de confirmar la necesidad de implantar un DAI (FEVI < 35%). Por lo tanto, los pacientes tienen riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC). durante este período.

Los investigadores trataron de determinar si las secuencias específicas de resonancia magnética cardíaca podrían ayudar a predecir qué pacientes se recuperarían eventualmente de su disfunción del VI y, por lo tanto, reducirían el riesgo de MSC al implantar un DAI antes de lo recomendado.

Se incluirán los pacientes que se presenten en nuestra UCI cardíaca con IAMCEST y disfunción grave del VI (FEVI < 35 %), no indicados para cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) y sin paro cardíaco inicial o arritmias ventriculares graves. Se les realizará una resonancia magnética cardíaca con gadolinio durante los primeros días de hospitalización con secuencias específicas para determinar las zonas miocárdicas en riesgo de no recuperación.

La evaluación inicial también incluirá un examen clínico completo con clase NYHA, ecocardiografía transtorácica y análisis de sangre para evaluar la función renal, inflamación, signos de insuficiencia cardíaca (BNP y troponina). Los pacientes serán equipados con chalecos salvavidas durante 6 semanas y serán seguidos con los mismos criterios.

Luego se comparará la tasa de implantación final del DAI con el criterio de resonancia magnética para determinar si se podría haber predicho la recuperación del VI.