Brug af hjerte-MR i tidlige stadier af STEMI til at forudsige venstre ventrikulær funktionsgendannelse og ICD-implantation (STEMI-MR)

ST-segment elevation myokardieinfarkt repræsenterer 120.000 årlige tilfælde i Frankrig. Selvom dets dødelighed er blevet drastisk reduceret af primær perkutan koronar angioplastik (PCI), afhænger dets midtvejs- og langtidsudfald hos patienter, der indledningsvis viser alvorlig venstre ventrikulær (LV) dysfunktion, af risikoen for hjertesvigt og pludselig død som følge af maligne ventrikulære arytmier.

Mange kliniske studier såsom MADIT I ​​og II, MUSTT og DINAMIT har været med til at definere, hvilke patienter der skal have gavn af ICD-implantation. Disse undersøgelser var baseret på evaluering af LV ejektionsfraktionen (LVEF) og af risikoen for arytmi (ved elektrofysiologi eller holter-optagelser).

ESC-retningslinjer anbefaler dog en obligatorisk venteperiode på 40 dage efter PCI for at revurdere LVEF, før der bekræftes behovet for ICD-implantation (LVEF < 35%). Derfor er patienter i risiko for pludselig hjertedød (SCD). i denne periode.

Efterforskerne søgte at afgøre, om specifikke hjerte-MR-sekvenser kunne hjælpe med at forudsige, hvilke patienter der i sidste ende ville komme sig over deres LV-dysfunktion og derfor reducere risikoen for SCD ved at implantere ICD tidligere end anbefalet.

Patienter, der præsenteres på vores hjerte-ICU med STEMI og alvorlig LV-dysfunktion (LVEF < 35%), ikke indiceret til koronararterie-bypass-kirurgi (CABG) og fri for initialt hjertestop eller alvorlige ventrikulære arytmier, vil blive inkluderet. De vil gennemgå en gadolinium-forstærket hjerte-MRI i løbet af de første dage af indlæggelsen med specifikke sekvenser for at bestemme myokardiezoner med risiko for ikke-genopretning.

Indledende vurdering vil også omfatte grundig klinisk undersøgelse med NYHA-klasse, trans-thorax ekkokardiografi og blodprøver for at evaluere nyrefunktion, inflammation, tegn på hjertesvigt (BNP og troponin). Patienterne vil blive udstyret med redningsveste i 6 uger og følges op efter samme kriterier.

Forholdet mellem endelig ICD-implantation vil derefter blive sammenlignet med MR-kriteriet for at bestemme, om LV-genopretning kunne have været forudsagt.