Utilisation de l'IRM cardiaque dans les premiers stades du STEMI pour prédire la récupération de la fonction ventriculaire gauche et l'implantation d'un DAI (STEMI-MR)

Les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST représentent 120 000 cas annuels en France. Bien que sa mortalité ait été considérablement réduite par l'angioplastie coronaire percutanée primaire (ICP), son évolution à moyen et long terme chez les patients présentant initialement une dysfonction ventriculaire gauche (VG) sévère dépend des risques d'insuffisance cardiaque et de mort subite par arythmies ventriculaires malignes.

De nombreuses études cliniques telles que MADIT I ​​et II, MUSTT et DINAMIT ont participé à définir quels patients devraient bénéficier de l'implantation d'un DAI. Ces études étaient basées sur l'évaluation de la fraction d'éjection VG (FEVG) et du risque d'arythmie (par électrophysiologie ou enregistrements holter).

Cependant, les directives de l'ESC recommandent une période d'attente obligatoire de 40 jours après l'ICP pour réévaluer la FEVG avant de confirmer la nécessité de l'implantation d'un DAI (FEVG < 35 %). Par conséquent, les patients sont à risque de mort cardiaque subite (SCD). au cours de cette période.

Les chercheurs ont cherché à déterminer si des séquences d'IRM cardiaque spécifiques pouvaient aider à prédire quels patients finiraient par se remettre de leur dysfonctionnement du VG et donc à réduire le risque de drépanocytose en implantant un DAI plus tôt que recommandé.

Les patients se présentant à notre unité de soins intensifs cardiaques avec un STEMI et un dysfonctionnement VG sévère (FEVG < 35 %), non indiqués pour un pontage aortocoronarien (PAC) et sans arrêt cardiaque initial ou arythmies ventriculaires sévères, seront inclus. Ils subiront une IRM cardiaque injectée au gadolinium pendant les 1ers jours d'hospitalisation avec des séquences spécifiques pour déterminer les zones myocardiques à risque de non-récupération.

L'évaluation initiale comprendra également un examen clinique approfondi avec la classe NYHA, une échocardiographie transthoracique et des analyses de sang pour évaluer la fonction rénale, l'inflammation, les signes de défaillance cardiaque (BNP et troponine). Les patients seront équipés de gilets de sauvetage pendant 6 semaines et suivis selon les mêmes critères.

Le rapport d'implantation finale du DCI sera ensuite comparé au critère IRM pour déterminer si la récupération du VG aurait pu être prédite.