Использование МРТ сердца на ранних стадиях ИМпST для прогнозирования восстановления функции левого желудочка и имплантации ИКД (STEMI-MR)

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST составляет 120 000 ежегодных случаев во Франции. Несмотря на то, что смертность от нее была резко снижена благодаря первичной чрескожной коронарной ангиопластике (ЧКВ), ее среднесрочные и отдаленные результаты у пациентов с исходно тяжелой дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) зависят от риска сердечной недостаточности и внезапной смерти от злокачественных желудочковых аритмий.

Многие клинические исследования, такие как MADIT I ​​и II, MUSTT и DINAMIT, участвовали в определении того, у каких пациентов должна быть эффективна имплантация ИКД. Эти исследования были основаны на оценке фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ) и риска аритмии (с помощью электрофизиологических или холтеровских записей).

Тем не менее, рекомендации ESC рекомендуют обязательный период ожидания в течение 40 дней после ЧКВ для повторной оценки ФВ ЛЖ перед подтверждением необходимости имплантации ИКД (ФВ ЛЖ < 35%). Таким образом, пациенты находятся в группе риска внезапной сердечной смерти (ВСС). в течение этого периода.

Исследователи стремились определить, могут ли конкретные последовательности МРТ сердца помочь предсказать, какие пациенты в конечном итоге выздоровеют от дисфункции ЛЖ, и, следовательно, снизить риск ВСС за счет имплантации ИКД раньше, чем рекомендуется.

Будут включены пациенты, поступающие в наш кардиологический отдел интенсивной терапии с ИМпST и тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <35%), которым не показано аортокоронарное шунтирование (АКШ) и у которых не было начальной остановки сердца или тяжелых желудочковых аритмий. Им будет проведена МРТ сердца с контрастным усилением гадолинием в первые дни госпитализации с определенной последовательностью для определения зон миокарда с риском невыздоровления.

Первоначальная оценка также будет включать тщательное клиническое обследование по классу NYHA, трансторакальную эхокардиографию и анализы крови для оценки функции почек, воспаления, признаков сердечной недостаточности (BNP и тропонин). Пациенты будут экипированы спасательными жилетами на 6 недель и будут находиться под наблюдением по тем же критериям.

Затем соотношение окончательной имплантации ИКД будет сравниваться с критерием МРТ, чтобы определить, можно ли было предсказать восстановление ЛЖ.