Verwendung der Herz-MRT in frühen Stadien von STEMI zur Vorhersage der Wiederherstellung der linksventrikulären Funktion und der ICD-Implantation (STEMI-MR)

Myokardinfarkte mit ST-Streckenhebung stellen jährlich 120 000 Fälle in Frankreich dar. Obwohl die Sterblichkeit durch primäre perkutane Koronarangioplastie (PCI) drastisch reduziert wurde, hängt das mittel- und langfristige Ergebnis bei Patienten mit anfänglich schwerer linksventrikulärer (LV) Dysfunktion von den Risiken einer Herzinsuffizienz und eines plötzlichen Todes durch maligne ventrikuläre Arrhythmien ab.

Viele klinische Studien wie MADIT I ​​und II, MUSTT und DINAMIT haben sich an der Definition beteiligt, welche Patienten von einer ICD-Implantation profitieren sollten. Diese Studien basierten auf der Bewertung der LV-Ejektionsfraktion (LVEF) und des Arrhythmierisikos (durch Elektrophysiologie oder Holter-Aufzeichnungen).

Die ESC-Richtlinien empfehlen jedoch eine obligatorische Wartezeit von 40 Tagen nach der PCI, um die LVEF neu zu bewerten, bevor die Notwendigkeit einer ICD-Implantation bestätigt wird (LVEF < 35 %). Daher sind Patienten einem plötzlichen Herztod (SCD) ausgesetzt. während dieser Zeit.

Die Forscher versuchten festzustellen, ob bestimmte kardiale MRT-Sequenzen helfen könnten, vorherzusagen, welche Patienten sich schließlich von ihrer LV-Dysfunktion erholen würden, und somit das Risiko eines SCD zu verringern, indem sie ICD früher als empfohlen implantierten.

Patienten, die sich auf unserer Herz-Intensivstation mit STEMI und schwerer LV-Dysfunktion (LVEF < 35 %) vorstellen, die nicht für eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) indiziert sind und frei von anfänglichem Herzstillstand oder schweren ventrikulären Arrhythmien sind, werden eingeschlossen. Sie werden in den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts einer gadoliniumverstärkten Herz-MRT mit spezifischen Sequenzen unterzogen, um myokardiale Zonen zu bestimmen, bei denen das Risiko einer Nichterholung besteht.

Die Erstbeurteilung umfasst auch eine gründliche klinische Untersuchung mit NYHA-Klasse, transthorakaler Echokardiographie und Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Nierenfunktion, Entzündung, Anzeichen einer Herzinsuffizienz (BNP und Troponin). Die Patienten werden 6 Wochen lang mit Schwimmwesten ausgestattet und nach den gleichen Kriterien nachuntersucht.

Das Verhältnis der endgültigen ICD-Implantation wird dann mit dem MRT-Kriterium verglichen, um festzustellen, ob die LV-Erholung vorhergesagt werden konnte.