Optimalisering av VIM-målretting i Essential Tremor Surgery (Opti-VIM)

Intermedius ventralis-kjernen til thalamus (VIM), som representerer målet for dyp hjernestimulering (DBS) ved essensiell skjelving, forblir fortsatt usynlig på 1,5 tesla MRI (det eneste magnetfeltet som er tilgjengelig for stereotaktisk kirurgi). Målkoordinatene som for tiden brukes er basert på stereotaktiske atlas eller gjennomsnittskoordinater fra retrospektive serier. De er så upresise at intraoperativ klinisk testing og mikroelektrodeopptak er obligatoriske for å finne den nøyaktige posisjonen til VIM. Denne prosedyren er langvarig, krever at pasienten er våken, og øker risikoen for intracerebral blødning og sykehusinfeksjoner. Videre er noen pasienter ikke forbedret til tross for en DBS-ledning implantert i det elektrofysiologisk og klinisk definerte målet. For å overvinne disse begrensningene utviklet etterforskerne en sannsynlighetsmodell basert på data hentet fra avbildning av pasienter med spesielt gode resultater etter DBS-kirurgi. Denne maskinlæringsmodellen gjør det mulig å beregne koordinater til VIM i henhold til posisjonen til radio-anatomiske landemerker med en gjennomsnittlig presisjon på 1,65 mm.

Målet med denne studien er å validere denne nye målrettingsmetoden på en potensiell gruppe pasienter. DBS-kirurgi vil bli utført under generell anestesi, uten intraoperativ klinisk og elektrofysiologisk testing, med kirurgisk robot og under CT-skanningsveiledning (O-Arm ©).

Programmering av nevrostimuleringsenheter vil bli utført som vanlig. Pasienters tremor og livskvalitet vil bli evaluert pre og postoperativt etter 3 måneder, i henhold til Fahn-Tolosa-Marin (FTM) skalaen og med en akselerometriregistrering (for tremor) og med mPDQ-39 skalaen for kvalitet på liv. Kirurgiske komplikasjoner og bivirkninger knyttet til nevrostimulering vil bli samlet underveis i oppfølgingen.