Otimização da segmentação VIM em cirurgia de tremor essencial (Opti-VIM)

O núcleo intermedius ventralis do tálamo (VIM), que representa o alvo da estimulação cerebral profunda (DBS) no tremor essencial, ainda permanece invisível na ressonância magnética de 1,5 tesla (o único campo magnético disponível para cirurgia estereotáxica). As coordenadas alvo atualmente usadas são baseadas em atlas estereotáxicos ou coordenadas médias de séries retrospectivas. Eles são tão imprecisos que testes clínicos intraoperatórios e registros de microeletrodos são obrigatórios para localizar a posição exata do VIM. Este procedimento é de longa duração, requer que o paciente esteja acordado e aumenta o risco de hemorragia intracerebral e infecções nosocomiais. Além disso, alguns pacientes não melhoram apesar de um eletrodo de DBS implantado no alvo definido eletrofisiológica e clinicamente. Para superar essas limitações, os investigadores desenvolveram um modelo probabilístico baseado em dados extraídos de imagens de pacientes com resultados particularmente bons após a cirurgia DBS. Este modelo de aprendizado de máquina permite calcular as coordenadas do VIM de acordo com a posição dos marcos radioanatômicos com uma precisão média de 1,65mm.

O objetivo deste estudo é validar este novo método de direcionamento em uma coorte prospectiva de pacientes. A cirurgia de DBS será realizada sob anestesia geral, sem testes clínicos e eletrofisiológicos intraoperatórios, com um robô cirúrgico e sob orientação de tomografia computadorizada (O-Arm ©).

A programação do dispositivo de neuroestimulação será realizada normalmente. O tremor e a qualidade de vida dos pacientes serão avaliados pré e pós-operatório em 3 meses, de acordo com a escala Fahn-Tolosa-Marin (FTM) e com registro de acelerometria (para tremor) e com a escala mPDQ-39 para qualidade de vida. Complicações cirúrgicas e efeitos colaterais relacionados à neuroestimulação serão coletados ao longo do acompanhamento.