Riboflavin ved 4ºC for behandling av smerte etter kryssbinding for Keratokonuspasienter

Bakgrunn: Målet med hornhinnekollagen-tverrbinding (CXL) er å øke bindingen av intrafibrillære og interfibrillære kovalente bindinger for å forbedre den mekaniske stabiliteten til hornhinnen og dermed stoppe progresjonen av hornhinneektasier. Selv om de aller fleste studier har beskrevet smerte etter fotorefraktiv keratektomi (PRK), er det patofysiologiske smerteprinsippet likt i CXL. Fra et anatomisk synspunkt er hornhinneepitelet den tettest innerverte og følsomme overflaten av kroppen, og er 300-600 ganger større enn i huden. Smerten etter CXL kommer fra flere veier, prosessen begynner med epitelrupturen som genererer eksponering av nerveendene, induserer apoptose og nekrose av epitelcellene. Deretter starter en inflammatorisk kaskade der de forskjellige cytokinene stimulerer nerveterminalene. Inflammatoriske mediatorer aktiverer også ionekanalene i nervemembranen, og denne prosessen fortsetter til epitelet gror. I tillegg kan eksponering for UVA-stråler også forårsake nerveskader. Effekten av lokal kulde for smertebehandling er allerede rapportert i PRK. Ved å avkjøle hornhinnen kan frigjøring av kjemiske mediatorer og betennelse reduseres. I CXL omdannes stråling til flere former for energi: fluorescerende stråling, kjemisk energi og i liten grad varme. CXL-prosessen er energetisk sammenlignbar med fotosyntese, der strålingsenergien omdannes til kjemisk energi (glukose) ved hjelp av pigmenter (klorofyll). Den termiske effekten er ubetydelig i den fotokjemiske metoden til CXL. Begrunnelse: Ingen metode for kontroll av smerte etter tverrbinding anses som ideell eller universelt akseptert, viktigheten av denne studien ligger i å lete etter et ekstra verktøy for å redusere den vanligste postoperative plagen i en høyt utført prosedyre over hele verden. Hypotese: Påføring av riboflavin ved 4oC reduserer smertevurderingen etter CXL. Formål: å evaluere effekten av påføring av riboflavin ved 4oC i vurderingen av postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgår CXL. Materialer og metoder: Prospektiv og intervensjonell klinisk studie hos pasienter eldre enn 18 år med diagnosen keratokonus som gjennomgikk CXL, i hornhinne- og refraktiv kirurgi ved Oftalmologisk institutt Fundación Conde de Valenciana.